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常见心律失常的心电图表现 中南大学湘雅医院心内科 房性早搏 提前出现的P波，形态与窦性心律的P波不同，P－R间期＞0.12秒。QRS波群大多与窦性心律相同，有时稍增宽或呈畸形，伴ST段及T波相应改变, 称为室内差异性传导，需与室性早搏鉴别，前者QRS波群前可见P波，P－R间期＞0.12秒，V1QRS波群多为rsR。提早畸形P波之后无QRS波出现，称为房性早搏未下转呈阻滞性房性早搏。 房室交界处性早搏 提早出现的QRS波群，其形态与窦性的相同或兼有室内差异传导。QRS波群前后有时可见逆行P波，P－R间期短于0.12 秒，或没有P波。其代偿间期可为不完全性或完全性。 室性早搏 有过早出现的QRS波群，其形态异常，时间大多≥0.12秒，T波与QRS波群主波方面相反，S－T段随T波方向移位，其前无相关的P波,有完全性代偿间歇（图3）。室性早搏可发生在两次窦性心搏之间，形成插入性室性早搏。 多源性早搏 房性或室性早搏有时由两个以上的起搏点产生，心电图中房性早搏的P波和室性早搏的QRS波有两种或两种以上的不同形态，且配对间期不等，称为多源性早搏。频发的早搏可接连发生，如超过3次则称为短阵心动过速。 室上性阵发性心动过速 突然发作，心率增快至每分钟150－250次，可能持续数秒，数小时或数日。心悸可能是唯一的症状，但如有心脏病基础或心率超过每分钟200次，可能表现无力、头晕、心绞痛、呼吸困难或昏厥。 阵发性室性心动过速 ①连续3次以上快速的室性早搏，QRS波群畸形，时间≥0.12秒，频率规则或略不规则。②窦性P波与QRS无关，呈房室分离，P波频率较慢，埋于QRS波群内故不易发现。③有时见心室夺获和心室融合波。心室夺获的QRS波群形态接近正常，偶有1:1室房逆行传导，QRS波群后有P波，并兼有不同程度的室房传导阻滞。 阵发性室上性心动过速伴室内差异传导与阵发性室性心动过速鉴别 心房扑动 ①P波消失、代以形态、间距及振幅绝对规则，呈锯齿样的心房扑动波（F波）。频率每分钟250－350次。②最常见的房室传导比例为2:1，产生每分钟150次左右快而规则的心室律，其次是4:1的房室传导比例，形成每分钟70－80次的心室率。有时房室传导比例不恒定，引起不规则的心室律。③QRS波群形态多与窦性心律相同，也可有心室内差异性传导。 心房颤动 ①P波消失，代以形态，间距及振幅均绝对不规则的心房颤动波（f波），频率每分钟350－600次； ②QRS波群间距绝对不规则，其形态和振幅可常有不等 心室扑动与心室颤动 表现为规则而宽大的心室波，向上和向下的波幅不等，频率为每分钟150－250次（图8）。心室颤动则表现为形态、频率及振幅均完全不规则的波动，频率为每分钟150－500次。 第一度房室传导阻滞 ①P－R间期＞0.20秒， ②每个P波后，均有QRS波群。 第二度Ⅰ型传导阻滞——文氏现象 ①P-R间期逐渐延长，直至P波受阻与心室脱漏， ②R－R间期逐渐缩短，直至P波受阻； ③包含受阻P波的R－R间期比两个P－P间期之和为短。 第二度Ⅱ型房室传导阻滞——莫氏Ⅱ型 ①P－R间期固定，可正常或延长。 ②QRS波群有间期性脱漏，阻滞程度可经常变化，可为1:1；2:1；3:1；3:2；4:3等。下传的QRS波群多呈束支传导阻滞图型。 完全性（即III度）房室传导阻滞 ①P波与QRS波群相互无关； ②心房速率比心室速率快，心房心律可能为窦性或起源于异位； ③心室心律由交界区或心室自主起搏点维持。 QRS波群的形态主要取决于阻滞的部位，如阻滞位于希氏束分支以上，则逸搏起搏点多源于房室交界区紧靠分支处出现高位心室自主心律，QRS波群不增宽。 如阻滞位于双束支，则逸搏心律为低位心室自主心律，QRS波群增宽或畸形（图14）。邻近房室交界区高位逸搏心律的速率常在每分钟40－60次之间，而低位心室自主心律的速率多在每分钟30－50次之间。 完全性右束支传导阻滞 ①V1导联呈rsR/型，r波狭小，R‘波高宽 ②V5、V6导联呈qRs或Rs型，S波宽 ③Ⅰ导联有明显增宽的S波、avR导联有宽R波 ④QRS≥0.12秒 ⑤T波与QRS波群主方向相反 完全性左束支传导阻滞 ①V5、V6导联出现增宽的R波，其顶端平坦，模糊或带切迹（M形R波），其前无q波； ②V1导联多呈rS或QS型，S波宽大； ③Ⅰ导联R波宽大或有切迹； ④QRS≥0.12秒； ⑤T波与QRS波群主波方向相反。 慢性束支阻滞的治疗 如无症状，无需治疗。 双支