降钙素原（PCT）检测在诊断感染及抗生素应用中的作用.pptVIP

国内抗生素使用背景 目 录 目 录 降钙素原PCT 在细菌感染/脓毒血症状态下，PCT在各个组织、器官大量形成并释放进入血液循环系统 目 录 降钙素原的诊断价值 细菌感染早期诊断 在儿科患者中，PCT区分细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎 PCT对严重的下呼吸道感染的诊断及疗效监测 术后抗生素的使用 指导原则： 外科手术一类切口(清洁无污染的手术)，如果严格按照手术操作规程，且器械都严格消毒的情况下，原则上不使用抗生素的，对于年纪大、免疫力弱或涉及重要脏器及有植入物的患者可使用，但时间不超过24小时; 二类切口(半污染的手术)，如呼吸道、子宫、消化 道手术等，使用抗生素时间不超过48小时; 三类切口(有污染的手术)，根据病情需要而定。 挑战： 医护人员的院内感染，手术器械消毒不彻底，病人自身菌群失调，均易导致术后感染 存活率的卡普兰迈尔估计 HR=危险比。降钙素组和对照组患者间没有显著差异(对数秩检验) 本研究的结果表明，对于疑似感染的患者，无论是在转入重症 监护室时还是在住院期间，降钙素指导的抗生素治疗显著地降低了 抗生素用量并且在疗效上非劣于标准疗法。 对于降钙素组的患者，在研究开始的第28天后，降钙素组中的 患者不使用抗生素的平均天数的绝对差值为2.7天，与使用抗生素 组相比相对减少了23% 连续的监测PCT血中浓度 可以更好地评估患者的预后 PCT的临床应用摘选 目 录 细菌感染/脓毒症：临床医生面临的挑战 脓毒症的定义 脓毒症的诊断： PCT--血培养阳性预测因子 诊断流程 监测流程 目 录 PCT监测抗生素治疗在感染中的应用 PCT为指导使用抗生素VS标准指南为指导使用抗生素 多中心随机对照研究 研究对象：2006-2008年瑞士6家三级医院中的1359例下呼吸道感染（LRTI）的患者 PCT组671人，对照组688人 降钙素原---普通病房抗生素应用建议 降钙素原---重症病房抗生素应用建议 单纯CAP(社区获得性肺炎），抗生素5-10天； 军团菌CAP，抗生素至少14天； 坏死性CAP，抗生素至少10天； 脓胸或者肺部脓肿，则需引流； AECOPD，5-10天； 急性支气管炎（对于咳脓痰且有危险因素：年龄大于75岁、发热、慢性新功能不全、糖尿病、严重神经系统疾病），抗生素3-5天。 期间复查血白细胞计数、CRP等感染监测指标 观 察 终 点 主要终点： 30天后所有不良后果的总和：死亡率、入住ICU率、本病相关的并发症（如肺炎持续或者进展，肺脓肿、脓胸、ARDS）、感染复发且需使用抗生素 次要终点： 抗生素使用时间（包括静脉和口服），抗生素使用相关副反应，住院时间 目 录 WBC计数: 不同微生物感染时白细胞计数可以升高、降低甚至缺乏，尚有许多因素能够影响WBC计数，缺乏敏感性和特异性。 CRP：一种急性时相蛋白，多种感染及非感染因素（如：急性心肌梗死、创伤、感染、炎症、外科手术、肿癌浸润等）均可引起CRP升高。炎症发生12h后才能检出。另外，肝功能严重受损的患者CRP水平低，易引起假阴性结果。因此，血CRP对细菌感染诊断准确性较差。 PCT与其他炎症反应因子 儿科ICU中脓毒症的诊断 PCT的血液动力学 对脓毒症的诊断、预后及治疗监测各生物学指标的评估性能 此类患者一般在24-48小时以内，PCT血清浓度会明显 上升，但是48小时以后，如果患者没有出现细菌性感 染，那么PCT血清浓度会急剧下降。 因此，对于此类患者是否出现细菌感染的监测，一般 采用在48小时左右先进行一次PCT检测，然后在72小 时后再监测PCT浓度，如果PCT呈现进行性降低，在一 定程度可说明患者并没有出现感染迹象。 出生0-48小时新生儿的降钙素原参考值 如何避免假阴性/假阳性 病例： 景像学变化——胸片 影像学——CT WBC变化 PCT变化 CRP变化 PCT与CRP变化不一致 心脏彩超 微生物学检查 血培养： 金黄色葡萄球菌 尺有所短，寸有所长 作为临床医生，能用PCT做什么？ 非典型病原体感染中的PCT水平 韓晓华中国当代儿科杂志 2007 敏感性20%, 反应严重程度 0.2-0.96 支原体 Int J Tuberc Lung Dis.2006? 敏感性30% 特异性82%, 建议在HIV患者中使用 2(平均 4.16) 肺结核 Clin Microbiol Infect. 2009 敏感性86.7% 0.5( 平均 13.5) 军团菌 Supp Care Can. 2005;13(5):343-6 后期增加，