减量HCG促卵子最后成熟对IVF-ET结局的影响.pdfVIP

固中山火警 躐矽蝴”。一 减量HcG促卵子最后成熟对IVF-ET结局的影响中文摘要 减量HCG促卵子最后成熟对IVF．ET结局的影响 中山大学附属第二医院妇产科 硕士研究生：林海燕 导 师：张清学主任医师 中文摘要 女性不孕中排卵障碍是最常见的原因之一。在自然周期和药物促排卵周期 中如果LH峰不足或缺如，就会影响卵子的成熟和排出。为了提高排卵率和妊娠 Choronic 调节后促排卵的患者，须用人绒毛膜促性腺激素(Human 成熟卵泡引起一系列变化，包括诱导卵丘颗粒细胞扩散，卵母细胞进入第二次减 数分裂，停止在分裂中期(MII期)，使卵母细胞最终成熟，具备受精能力；卵 泡壁破口形成，卵母细胞释放；排卵后卵泡壁颗粒细胞与卵泡膜细胞黄素化，形 成有功能的黄体。HCG是由胎盘绒毛合体滋养层细胞分泌的一种糖蛋白激素， 具有促黄体生成激素(LH)、促卵泡刺激激素(FSH)和促甲状腺激素(TSH) 的生物学作用。其中HCG和LH有85％的氨基酸序列是相同的，因此，HCG 与LH的生物学作用与免疫学特性接近。 生物效应。Zelinski等在动物实验中发现促卵子最后成熟所需的HCG量比诱发 排卵小得多，比10，000IUHCG低3,--,10倍的剂量已足够启动卵子的减数分裂。 尽管40年前已开始使用HCG诱发排卵，人促卵子成熟最低有效剂量至今尚未 量，结论是不管用哪一种促排卵方案，使用u-HCG2000IU时成熟卵子的获取率 低，而单用U．HCG5000IU已足够诱发排卵；Wikland等的前瞻性临床试验结果示 ◎!点撼减量眦G促卵子最后成黼盯圳局的影响 中文摘要 IU，两组的成熟卵子的获取率无统计学差异。 经皮注射U．HCG5000IU和10，000 在辅助生育技术中，促卵子最后成熟、诱发排卵时常用的HCG剂量是 10，000IU。而大剂量的HCG促卵子最后成熟，将引致体外受精一胚胎移植(In Vitro Ovarian Fertilization-Embryo (Ovarian Hyperstimulation 毛膜促性腺激素(HCG)是一个明确的诱因，无论是接受外源性HCG抑或妊娠 后产生的内源性HCG，均可诱发OHSS或加重病情。外源性HCG更易导致 OHSS，与LH比较，其原因在于：①HCG半衰期较长，作用时间长；②HCG 对LH受体的亲和力较内源性LH强；③HCG同时具有LH和FSH样作用， 可持续刺激卵巢。据估计在IVF治疗周期中OHSS的发生率为1％一--10％，其中 故而，在辅助生殖过程中应严密监测卵巢的反应情况，对于卵巢高反应患者用减 量HCG促卵子成熟和避免使用HCG支持黄体。 到目前为止没有一种方法能够完全避免OHSS，使用低剂量的HCG或者同时 联合其他措施如胚胎全部冷冻、取消新鲜周期移植，避免用HCG黄体支持等均 可降低OHSS发生率。而减量HCG的方法引起了不少学者的关注，许多生殖中心 曾经尝试结合患者年龄、体重指数(BMI)、HCG注射日优势卵泡数目及血E2 水平，用减量HCG促卵子最后成熟、诱发排卵。王鸣、张萍等人证实IUI患者中 (10，000IU)相比，排卵率、妊娠率相似，OHSS发生率减少，但黄体功能不足 发生增加，应适当进行黄体支持。KolibianakisEM等认为在GnRH拮抗剂方案 IVF中小剂量HCG(2500IU)促卵子最后成熟并不影响妊娠结局，可减少中重度 行黄体支持的方案，与对照组相比，妊娠率无显著差异，OHSS发生率降低。但 亦有作者认为减量HCG并不能降低OHSS发生率。黄晓燕等回顾分析行长方案 IVF或IcsI卵巢储备及反应均为中等的患者注射HCG 10，000IU的临床结局，临床妊娠率(35．94％VS Ⅱ ◎宝生撼减量HCG促卵子骺成黼删结肭影响 中文摘要