盐酸戊乙奎醚用于全麻术前用药对中老年患者术后认知功能影响.pdf

中文摘要 盐酸戊乙奎醚用于全麻术前用药对中老年患者术后 认知功能的影响 摘 要 目的：探讨新型选择性抗胆碱药物盐酸戊乙奎醚作为全 麻术前用药与东莨菪碱对比对中老年患者术后认知功能的 影响。 方法：选择各科择期手术的中老年患者130例，随机分 为观察组(盐酸戊乙奎醚组)和对照组(东莨菪碱组)。观 科较大手术45例，妇科手术25例，肝胆手术26例，食管、 I～III 甲状腺、膀胱及乳腺等肿瘤手术34例。全部病人ASA 级，合并症有高血压、冠心病、糖尿病和心律失常(室性早 搏、房性早搏、房颤)等。有神经精神疾病史或服用相应药 物者、脑中风后遗症者、严重肝肾疾病者、不愿意或不能完 成神经精神功能测试的病人以及术中需用阿托品提升心率 者不在本研究范围。 ： 术前30min观察组静注盐酸戊乙奎醚0．5mg，对照组静 注东莨菪碱0．3mg。全部病人均采用全凭静脉麻醉，气管插 “·h1持续静脉泵入，间断追加维库溴胺维持肌松，据手术 时间追加芬太尼总计用量2～6ug·kg一。术毕不用阿托品和 新斯的明拮抗肌松。记录手术时间、麻醉时间、术中出血量 中文摘要 及输血量等。 按照参考文献确定术后认知功能障碍(POCD)发生的神 经心理学检测方法和评判标准。所有患者分别于术前1天和 术后7天接受神经心理测试，为选用湖南医科大学龚耀先编 著的《修订韦氏记忆量表手册》(成人本)、《修订韦氏成人 智利量表手册》的测试项目。计6个项目7项内容，包括累 加、视觉再生、联想学习、数字广度顺向和逆向分测验、数 字符号及木块图测验等。由同一个接受过专门测试训练的医 师进行，共计得出7个分数进行统计学分析。 各测验项目术后值与术前值相比功能降低等于或超过 全部患者该项目术前值的1个标准差判断该患者出现术后功 能恶化；一个患者有2个或2个以上的测验项目术后出现功 能恶化判断该患者发生了术后认知功能障碍(POCD)。用 SPSSl2．0进行统计分析。所有数据以均数±标准差表示，发 生率用％表示。组内计量资料用配对样本t检验和独立样本t 检验。多元线性回归分析与POCD发生的相关因素。PO．05 认为有显著统计学意义。 结果：总共有120例患者完成了术前和术后的神经心理 测试项目。观察组和对照组在患者性别、年龄、身高、体重、 受教育年限、ASA、合并症、手术时间、麻醉时间、出血量 及输血量等一般状况均无显著差异(P值≥O．05)。在累加、 视觉再生、联想学习、数字广度顺向测试、数字符号以及木 块图测验等认知功能测试项目中，观察组和对照组的术后与 术前相比，均有显著性改变(P0．05)。观察组有23例发 率为40．3％。对可能影响术后POCD发生的相关因素进行多元 中文摘要 线性回归分析，其相关顺序为年龄、合并症、受教育年限、 ASA、性别、输血量、身高、出血量、麻醉时间、手术时间、 对比，显示年龄、合并症亦有显著差异(PO．05)。发生POCD 者年龄大且有合并症者多。 结论： 1作为全麻术前用药，全麻术后l周，盐酸戊乙奎醚组 与东莨菪碱组的中老年患者都有POCD发生，且发生率相近。 者年龄大且有合并症者多。 3术后认知功能障碍的发生是多因素协同作用的结果， 机制复杂，确定某一种药物的致病因素还有待于深入探讨。 国内相关的研究还比较少，本研究盐酸戊乙奎醚用于全麻术 前用药对中老年患者认知功能的影响，因影响因素甚多，还 需进一步完善。 。 关键词：全身麻醉；抗胆碱能药物；中老年患者；术后 认知功能障碍“发病率 英文摘要 Influenceonthe Functionof