骨与关节化脓性感染1.pptVIP

骨关节疾病广州医学院第一附属医院郭志勇 骨疾病：骨折、骨肿瘤、感染、慢性损伤etc 关节疾病：脱位、韧带损伤、软骨损伤、扭伤、感染、etc 化脓性骨髓炎 定义：骨、骨膜、骨髓的化脓性感染 “骨髓炎”一词并不准确 炎症局限于骨髓部分很少见 感染途径 1．血源性骨髓炎。 2．创伤后骨髓炎。 3．邻近软组织感染直接蔓延至骨骼，如慢性小腿溃疡引起胫骨骨髓炎，称为外来性骨髓炎。 急性血源性骨髓炎 病因：溶血性金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌。 病理：病理变化为骨质破坏与死骨形成，后期有新生骨，成为骨性包壳。 急性骨髓炎的组织学改变：骨髓腔内可见到大量中性粒细胞浸润 最常见于儿童期，约８０％发生于２～１０岁之间 男多于女 胫骨和股骨发病率最高，约占６０％ 治疗  1．抗生素治疗：足量、联合使用抗生素。 2．手术治疗。 3．全身辅助治疗。 4．局部辅助治疗。 转归 四种结果： ①X线片无改变→全身及局部症状均消失； ②X线片有改变→全身及局部症状消失； ③全身症状消退，但局部症状加剧，说明抗生素能消灭骨脓肿，需要手术引流； ④全身症状和局部状均不消退。 定义：窦道形成 死骨形成 原因 ①急性感染期未能彻底控制，反复发作演变成慢性骨髓炎； ②系低毒性细菌感染，大多发病时即表现为慢性骨髓炎。 临床表现 病变不活动时 1．肢体增粗及变形。 2．表皮菲薄、色泽暗，有多处瘢痕。 3．有溃疡、窦道。 病变活动时 有疼痛，表面皮肤红、肿、热痛、长期多次发作，出现关节畸形。 放射学 髓腔硬化 死骨、死腔、骨包壳 无骨小梁 诊断 病史和临床表现，诊断不难，特别是有经窦道及经窦道排出过死骨，诊断更易 治疗原则 以手术治疗为主，原则是清除死骨，炎性肉芽组织和消灭死腔，称为病灶清除术。 （一）手术指征 有死骨形成，有死腔及窦道流脓者均应手术治疗。 （二）手术禁忌证 1、慢性骨髓炎急性发作时不宜作病灶清除术，应以抗生素治疗为主，积脓时宜切开引流。2、大块死骨形成而包壳尚未充分生成者，过早取掉大块死骨会造成长段骨缺损或病理骨折。 儿童多见 髋、膝关节多见 进入关节内的途径 ①血源性传插； ②邻近关节附近的化脓性病灶直接蔓延； ③开放性关节损伤； ④医源性（穿刺） 临床表现 １，浆液期：关节肿胀、疼痛，局部发热，关节微屈。活动时可引起剧烈疼痛，白细胞可增加 ２，浆液纤维蛋白期：比浆液期症状更严重 ３，脓液渗出期：周身有毒性反应，体温可高达40～41度，白细胞计数增高，关节疼痛剧烈，，红、肿、热明显。常有肌痉挛性畸形 临床检查： 1、化验：白细胞高，血沉快，穿刺液镜检大量脓性细胞，血培养阳性 2、X线表现诊断早期双侧对比，可发现患侧关节间隙增宽及软组织肿胀，中晚期可出现骨质疏松，间隙变窄等 3、创伤性关节炎； 4、痛风：血尿酸高，痛风石 5、风湿性关节炎。风湿性关节炎为风湿热最常见的一种临床表现，与A组溶血性链球菌感染引起的变态反应有关， 起病较急，受累关节以大关节为主，膝和踝关节最为常见 ，关节病变呈多发性和游走性，关节有红、肿、热、痛、压痛及活动受限，持续时间不长，常在数日内自行消退。关节炎症消退后不留残疾，复发者少见。???? 病理 急性期如果修复不彻底会演变成慢性骨髓炎 细菌学 以金黄色葡萄球菌为主要致病菌 手术方法 1、清除病灶。 2、消灭死腔方法： a、碟形手术； b、肌瓣填塞； c、闭式灌洗； d、庆大珠链。 3、伤口闭合。 术 前 术 中 术 后 化脓性关节炎 病因： 致病菌为金黄色葡萄球菌及溶血性链球菌，前者占70％左右，后者约占20％，其他菌为10％ 病理 1、浆液性渗出期、滑膜明显充血、水肿、有白细胞浸润和浆液性渗出。 2、浆液纤维素性渗出期，渗出物混浊，纤维蛋白沉积在关节软骨上可以影响软骨代谢，导致软骨塌陷，崩解。 3、脓性渗出期：炎症已侵犯至软骨下骨质，渗出物已转为脓性，关节强直。 鉴别诊断： 1、关节结核；寒性脓肿 2、类风湿性关节炎 ，是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。早期有关节红肿热痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎缩，极易致残 ； * * 早期患区痛，肌痉挛，假瘫 皮温高，压痛后期形成深部脓肿，疼痛减轻，但红、肿、热、压痛更为明显。 实验室检查 1．白细胞计数增高，中性粒细胞可占 90%以上。 2．血培养可获致病菌(极少发现)。 3．局部脓肿分层穿刺，可抽出混浊液