CVP与血流动力学监测.pptVIP

CVP测定与血流动力学监测 cvp Cvp是临床反应有心功能和有效循环血容量负荷的简便而实用的指标 常用的静脉穿刺部位有锁骨下、颈内、贵要、大隐、股静脉将导管置入上腔静脉或右心房。 适应证 严重创伤、失血、脱水、血容量不足、休克 急性心功能衰竭者 术前心功能不全，术中及术后需要进行心功能及血容量监测者 需要大量输液、输血或需要TPN者 心血管及其他大而复杂的手术 危重病患者的中心静脉插管 静脉通路 输液 输注血管活性药物 血流动力学监测 中心静脉压的临床意义 CVP正常值 2 – 6 mmHg CVP 6 mmHg 容量过多 心功能不良 CVP 2 mmHg 容量不足 周围血管张力减退 内 容 内 容 中心静脉压的标准测定方法 传感器调零(zeroing) 大气压 = 0 消除外界因素影响 仅读取患者体内压力 选择参考平面(referencing) 右心房水平 参考平面(右心房)的确定 参考平面(右心房)的确定 传感器调零(zeroing) 传感器调零(zeroing) 传感器调零步骤 三通与大气相通后, 按住监护仪插件上的调零键, 屏幕上应出现“0”读数 进行调零 最初安装时 患者或传感器位置改变后调整参考平面时 怀疑压力读数的准确性时 传感器调零结束后 测压管测定中心静脉压 测压管测定中心静脉压 中心静脉压的单位 监护仪 mmHg 测压管 cmH2O 1 mmHg = 1.36 cmH2O 内 容 经中心静脉插管测定中心静脉压 患者体位的因素 半坐位（正确选择参考平面时此卧位不影响测定的准确性） 侧卧位 中心静脉插管的因素 导管材料 导管腔 输液速度 半坐位测定中心静脉压 正确选择参考平面时, 半坐位不影响测定的准确性 中心静脉压 ? 30? 肺动脉压 ? 60? 肺毛细血管楔压 ? 60? 推荐意见 测定血流动力学数据时应采用同一体位 测定血流动力学数据时应同时记录患者体位 侧卧位测定中心静脉压 多腔导管与CVP测定 目的: 确定经三腔中心静脉插管的不同管腔测定CVP是否有差别 方法: 测定48名ICU患者的CVP 多腔导管与CVP测定 结论 不同管腔测定的CVP存在显著差异 差异可能具有临床意义 输液速度与CVP测定 经输液腔测定CVP 终止输液后测定CVP 不方便 影响输液, 可能干扰患者的生命体征 输液同时测定CVP? 输液速度与CVP测定 结 论 根据理论计算和实验测定 持续输液速度? 50 ml/h时 压力测定数值不受影响 持续输液速度 200 ml/h时 成人导管: CVP升高4 mmHg 儿童导管: CVP升高8 mmHg 下腔静脉压与中心静脉压 股静脉插管测定CVP (ACVP) vs. 上腔静脉插管测定CVP (TCVP) 平均差异: 0.45 mm Hg (SD 0.89: 95% Cl 0.30-0.60) 随PEEP及MAP增加, ACVP与TCVP差值呈现轻度增加趋势 统计学差异显著 临床意义并不明确 下腔静脉压与中心静脉压 目的: 研究机械通气的危重病患者髂总静脉压(CIVP)与上腔静脉压(SVCP)的相关性 设计: 随机盲法比较 背景: 大学教学医院综合性ICU 患者: 20名机械通气危重病患者 结果: 平均差异0.1 ? 1.06 mmHg (95%CI -0.10 to 0.25) 平均气道压, 腹腔内压和PEEP无显著影响 下腔静脉压与中心静脉压 结 论 在机械通气患者, 经股静脉留置15 – 20 cm的中心静脉插管所测定的静脉压力与SVCP(上腔静脉压) 无显著差异 内 容 内 容 经外周静脉测定中心静脉压 不同部位的影响 上肢静脉 下肢静脉 不同体温的影响 外周静脉部位与静脉压力的准确性 PVP（外周静脉压）测定不能准确反映每位患者CVP的绝对数值 动态测定PVP有助于确定危重病患者容量状态及指导输液治疗 ?PVP与?CVP方向相同 体温对外周静脉压力准确性的影响 外周静脉压力与中心静脉压力相关 体温改变可以影响血管张力 血流动力学的概念 血流动力学 (Hemodynamics ) 研究血液在心血管系统中流动的一系列物理学问题，即流量、阻力、压力之间的关系。 BP=CO*SVR 意义： 了解病情发展 氧代谢动力学 指导临床治疗(容量及血管活性药物管理） 循环监测的方法 无创监测 一般监测:HR,BP,周围皮肤,尿量 阻抗法血流动力学监测 超声血流动力学监测 有创监测 肺动脉内热稀释漂浮导管 (SWAN-GANZ) PiCCO技术 (Pulse indicator Continous CO) 氧动力学 组织氧合状况监测  无创监测部分 常用监测 BP、EKG、HR、T、 SpO2 体征:周围皮肤、肺底细罗音颈静脉扩张、外周水肿