【专业分泌内课课件】多囊卵巢综合征.ppt

多囊卵巢综合征 问 题 1．多囊卵巢综合征的病因病机如何？ 2．多囊卵巢综合征应如何诊断与辨证？ 3．对于多囊卵巢综合征应如何治疗？ 概 念 多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS) 是一种发病多因性，临床表现多态性的综合征。1935年首先由Stein-Leventhal 提出，称之为Stein-Leventhal综合征。PCOS是生育年龄妇女常见的内分泌紊乱性疾病。以高雄激素血症、胰岛素抵抗及高胰岛素血症、促性腺激素水平异常、月经紊乱、闭经、无排卵、多毛、肥胖、不孕合并双侧卵巢增大呈多囊改变为特征。 由于其临床表现的多样性，中医论述散见于月经后期、闭经、崩漏、不孕等病症。 病因病机 主要是肾-天癸-冲任-胞宫轴之功能失调，肾、肝、脾三脏功能失常，而肾虚又是主要因素。肾虚天癸迟至，脾虚内生痰湿，阻塞冲任，气机不畅，血行瘀滞。虚、痰、瘀、热互结，虚实错杂，冲任不能相资，胞宫藏泻失职以致月经停闭。 诊断要点 1. 病史 2. 症状 3. 检查 1、病史 初潮后月经稀发或稀少，甚或闭经，或不规则阴道流血，不孕等，月经初潮前后即有多毛现象，或初潮前即有体重超重的趋势。 2. 症状 （1）月经失调 （2）不孕 （3）多毛 （4）肥胖 3. 检查 （1）全身检查 多囊卵巢综合征者常在颈背部、腋下和腹股沟等处皮肤出现灰褐色色素沉着，呈对称性，轻抚软如天鹅绒，称为黑棘皮症。 （2）妇科检查 阴毛较长而浓密，可布及肛周、下腹部及腹中线，子宫体大小正常，双侧或单侧卵巢增大，较正常卵巢大1～3倍，呈圆形或椭圆形，但质坚韧。也有少数患者卵巢并不增大。 ④血清雌激素测定为正常值或稍高，其水平恒定，无周期性变化，El／E2>1。 ⑤其他检查 肥胖患者，应测定空腹血糖及口服葡萄糖耐量试验（OGTT）、空腹胰岛素水平（正常<20μg／mL）及葡萄糖负荷后血清胰岛素最高浓度（正常<150μg／mL）。 5）腹腔镜检查 通过腹腔镜直接窥视，可见卵巢增大，包膜增厚，表面光滑，呈灰白色，有新生血管。包膜下显露多个卵泡，但无排卵征象（排卵孔、血体或黄体）。腹腔镜下取卵巢组织送病理检查，诊断即可确定。在诊断的同时可进行腹腔镜治疗。 鉴别诊断 1．肾上腺皮质增生或肿瘤 2．卵巢男性化肿瘤 3．卵泡膜细胞增殖症 辨证论治 本病内因为肝、脾、肾三脏功能失调，外因以痰湿之邪侵袭为主，且二者互为因果作用于机体而致病，故临床以虚实夹杂证多见。辨证主要根据临床症状、体征与舌脉。根据体胖、多毛、卵巢增大、包膜增厚的特点，临床常配以涤痰软坚、化瘀破癥之品治疗。 1．肾虚证 主要证候：月经初潮迟至、后期、量少，色淡质稀，渐至停闭。偶有崩漏不止，或经期延长。面色无华，头晕耳鸣，腰膝酸软，乏力怕冷，大便溏薄。带下量少，阴中干涩，婚后日久不孕。舌质淡苔薄，脉沉细。 治法：补肾调经。 方药：右归丸（方见崩漏）。 2．痰湿证 主要证候：月经后期、量少，甚则停闭。形体丰满肥胖，多毛，头晕胸闷，喉间多痰，四肢倦怠，疲乏无力。带下量多，婚久不孕。舌体胖大，色淡，苔厚腻，脉沉滑。 治法：化痰除湿，通络调经。 方药：苍附导痰丸（方见闭经）。 3．气滞血瘀证 主要证候：月经后期量少，经行有块，甚则经闭不孕。精神抑郁，心烦易怒，小腹胀满拒按，或胸胁满痛，乳房胀痛。舌体黯红有瘀点、瘀斑，脉沉弦涩。 治法：行气活血，祛瘀通经。 方药：膈下逐瘀汤（方见痛经）。 4．肝经郁火证 要证候：月经稀发、量少，甚则经闭不行，或月经紊乱，崩漏淋漓。形盛体壮，毛发浓密，面部痤疮，经前胸胁乳房胀痛，肢体肿胀；大便秘结，小便黄，带下量多，阴痒。舌红苔黄厚，脉沉弦或弦数。 治法：舒肝理气，泻火调经。 方药：丹栀逍遥散（方见月经不调）。 1．一般治疗 加强锻炼和饮食控制。体重下降10kg可减少胰岛素水平40％，减少睾酮水平3.5％；并有可能恢复排卵。 （2） 手术治疗 适用于严重PCOS对促排卵药物治疗无效者。 1）腹腔镜 采用电凝或激光穿刺打孔，每侧卵巢打孔4-10个，能获得50%～90％排卵率和40%～70％妊娠率。 2）卵巢楔形切除术 将双侧卵巢楔形切除1／3。现已少用。 临证思路 预后 文献摘录 案 例 诊断：(1)不孕症。(2)月经后期。 治则：补肾养血、行气调经。 处方：菟丝子30g 熟地20g 当归15g 川芎10g 党参15g 枳壳12g 淮牛膝15g淫羊霍川10g 肉苁蓉15g 杞子15g 嘱每次月经净后配服，2日1剂，留渣再煎，连服10剂。 以上方为基础，选用乌药、香附、首乌、川楝子、白芍等适当加减化裁。经过半年的治疗，月经周期已基本恢复正常，约30～35天一周期