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中国2型糖尿病防治指南2010CHINA GAIDELINE FOR TYPE 2 DIABETES （乡镇级培训） 苍溪县人民医院 韩建 糖尿病防治中的三级预防 T2DM防治中三级预防概念 一级预防：预防T2DM的发生。 二级预防：对已经诊断为T2DM的患者预防并发症的发生。 三级预防：减少已经发生的并发症进展，降低致残率和死亡率，并改善患者的生存质量。 糖尿病的一级预防 ——预防糖尿病的发生 在一般人群 宣传糖尿病防治知识： 如糖尿病的定义、症状、体征、常见的并发症以及危险因素 糖尿病的一级预防 ——预防糖尿病的发生 在重点人群 开展糖尿病筛查 筛查方法 推荐应用口服糖耐量试验(OGTT) 进行OGTT有困难的情况可监测空腹及餐后血糖（仅测空腹血糖而有漏诊的可能性） 毛细血管血糖只能作为筛查糖尿病预检手段 糖尿病的一级预防 ——预防糖尿病的发生 在高危人群: 提倡健康的生活方式：如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡 适当开展药物预防：定期检查，一旦发现有糖耐量受损（IGT）或空腹血糖受损（IFG），及早地实行干预 糖尿病的一级预防 ——预防糖尿病的发生 强化生活方式干预预防2型糖尿病 许多研究显示，给予2型糖尿病高危人群（IGT、IFG）适当干预可显著延迟或预防2型糖尿病的发生 糖尿病的一级预防 ——预防糖尿病的发生 强化生活方式干预预防糖尿病的可行性 瑞典Malmous研究和中国的大庆IGT研究分别证明，生活方式干预可使糖尿病发病率降低50%和30-50% 芬兰的DPS研究证明，生活方式干预可降低糖尿病发病率58% 糖尿病的一级预防 ——预防糖尿病的发生 强化生活方式干预预防糖尿病的可行性 美国的DPP试验，研究对象3200人，随访3年，结果表明，生活方式干预使美国人糖尿病发病率降低58% 这些结果不仅证明生活方式干预在全世界范围的有效性和可行性,而且显示中等强度的干预既有效又能为广大人群接受并常年坚持 糖尿病的一级预防 ——预防糖尿病的发生 强化生活方式干预的目标 使BMI达到或接近24kg/㎡，或体重至少减少5-10% 至少减少每日总热量400～500千卡 饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下 体力活动增加到250～300分钟/周 糖尿病的一级预防 ——预防糖尿病的发生 药 物 干 预 糖尿病前期人群药物干预试验显示：降糖药二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂、TZDs、二甲双胍与TZDs联合干预以及减肥药奥利司他等可以降低糖尿病前期人群发生糖尿病的危险性 糖尿病的一级预防 ——预防糖尿病的发生 药 物 干 预 目前尚无证据表明药物干预具有长期疗效和卫生经济学益处，因此，各国临床指南尚未推荐药物干预作为主要预防糖尿病的手段 糖尿病的二级预防 ——预防糖尿病并发症 防治糖尿病并发症的关键是尽早地发现糖尿病，尽可能地控制和纠正患者的高血糖、高血压、血脂紊乱和肥胖以及吸烟等致并发症的危险因素 对2型糖尿病病人定期进行糖尿病并发症以及相关疾病的筛查，了解病人有无糖尿病并发症以及有关的疾病或代谢紊乱，如高血压、血脂紊乱或心脑血管疾病等，以加强相关的治疗措施，全面达到治疗的目标 糖尿病的二级预防 ——预防糖尿病并发症 血糖控制 糖尿病控制与并发症试验（DCCT）、英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）、日本Kumomoto 等强化血糖控制的临床研究结果提示，在处于糖尿病早期的糖尿病患者中采用强化血糖控制可以显著减少糖尿病微血管病变发生的风险。 糖尿病的二级预防 ——预防糖尿病并发症 血糖控制 UKPDS研究还显示，二甲双胍在肥胖和超重人群中的使用与大血管病变和死亡发生的风险显著下降相关。 糖尿病的二级预防 ——预防糖尿病并发症 血糖控制 对DCCT、UKPDS中研究人群的长期随访结果显示早期强化血糖控制与长期随访中糖尿病微血管病变、心肌梗死和死亡发生的风险下降相关。 糖尿病的二级预防 ——预防糖尿病并发症 血糖控制 上述研究结果支持在早期2型糖尿病患者中进行血糖的强化控制可以减少糖尿病大血管和微血管病变发生的风险。 指南建议对新诊断和早