常见风湿性疾病继发骨质疏松的诊治要点-南方医科大学附属南方医院-李娟.ppt

继发骨质疏松的常见风湿病 类风湿关节炎 系统性红斑狼疮 强直性脊柱炎 幼年类风湿关节炎 血清阴性脊柱关节病 TNF-α可通过OPG系统影响OC功能 IL-1增强TNF-α对OPG系统的作用 IL-17介导的骨损伤与OPG系统相关 强直性脊柱炎(AS)病人骨形成标志物——OPG水平下降 GIOP骨质疏松 是最常见的药物相关的骨质疏松 发生于任何年龄，性别和种族 使用激素长期治疗的患者中有百分之五十可能导致骨质疏松骨折和/或者骨坏死 GIOP在类风湿关节炎患者 GIOP在系统性红斑狼疮患者 GIOP的使用剂量与骨折风险 <2.5mg/d 1.6 1.0 2.5-7.5mg/d 2.6 1.8 >7.5mg/d 5.2 2.3 GC使用剂量 椎骨骨折 髋骨骨折 与正常人相比GC使用剂量与发生骨折的风险度 GIOP发生机制 糖皮质激素 性激素合成和分泌↑ 钙重吸收↓ PTH↑ PTH敏感性↑ 钙吸收↓ 吞噬↑ 代谢↓ 增殖↓ 增殖↑ 骨吸收↑ 骨质疏松 GIOP发生机制 GC OPG RANKL OC活性 诊断方法 美国内分泌学家协会推荐（实验室检查）： 1.常规检查血钙、磷，肌苷，肝功能，血常规，睾丸酮（男性），25-（OH）-D，TSH； 2.根据病史和体检情况的附加检查：24小时尿钙，血、尿蛋白电泳，免疫球蛋白定量，PTH，24小时尿肾上腺皮质激素，抗球蛋白； 3.其他检查：血清纤维蛋白溶酶、尿N－甲基组胺； 4.必要时进行骨活检。 诊断方法 双能X线检测BMD 正常： T值<-1 骨量减少：T值<-1～-2.5 骨质疏松：T值<-2.5 继发于风湿病OP治疗方法 一般治疗： 钙剂 维生素D 运动 继发于风湿病OP治疗方法 药物治疗 抑制 骨吸收 双膦酸盐 降钙素 性激素 替代 补肾中药 继发于风湿病OP治疗方法 药物治疗 促进骨 形成 他汀类 药物 氟化物 甲状旁 腺素 补肾中药 GIOP治疗方法 GIOP预防和治疗指南 6个月15mg/d* 3个月5mg/d* >3个月7.5mg/d* 治疗 6个月7.5mg/d* 计划使用3个月5mg/d* <3个月7.5mg/d* 预防 英国（1998） 美国（2001） 加拿大（2002） 指南 *等于或相当于强的松使用剂量 GIOP治疗方法 药物 临床应用 评价 预防 治疗 双膦酸盐 利塞膦酸盐 批准 批准 GIOP一线治疗药物 阿仑膦酸盐 未批准 批准 研究支持对GIOP的治疗 激素替代疗法 雌激素 未批准 未批准 缺乏对GIOP治疗的资料 睾酮 未批准 未批准 可联合双膦酸盐治疗性腺 机能减退同时接受大量 GC治疗患者 降钙素 未批准 未批准 不建议作为GIOP的预防用药 GIOP治疗方法 维生素D 0.46（0.27，0.62） 2.0 降钙素 0.51（0.33，0.67） 2.3 氟化物 0.64（0.20，1.14） 2.9 二膦酸盐 1.03（0.85，1.17） 4.6 药物 效应尺度（95％CI） BMD增加值％ 4种药物对GIOP腰椎BMD的影响 与未治疗或单纯钙剂治疗相比 * * 常见风湿性疾病继发骨质疏松的诊治要点 南方医科大学附属南方医院 李 娟 提要 定义 风湿病继发骨质疏