小儿腹腔镜-张金哲教授.pptVIP

小儿腹腔镜开创小儿外科新的篇章， 必将在21世纪广泛开展，成为治疗小儿腹部疾病的常规技术 腹腔镜下小肠切除术 儿童常见小肠疾病 美克尔憩室 肠重复畸形 肠系膜囊肿 肠套 小肠梗阻 小肠出血性疾病 腹腔镜的优势 避免不必要的开腹手术 能及时手术或中转开腹 术后恢复快、疤痕小、痛苦少 腹腔镜辅助下美克尔憩室切除术 美克尔憩室的特点 年龄 2Y 男:女=2：1 发病率 2% 憩室高度 2inch 异位粘膜：胃 胰腺 手术方法： 2 种 并发症：出血、穿孔 美克尔憩室诊断 无痛血便 果酱样便 发作二次、有失血休克 同位素检查 血管造影 适应症 美克尔憩室炎者 美克尔憩室出血 美克尔憩室引起肠梗阻者 禁忌症 肠梗阻伴严重腹胀 严重出血倾向者 腹腔镜探查处理有困难 术前准备 术前常规检查 留置胃管 留置导尿管 如有感染者术前应用抗生素 气腹前准备 气管插管麻醉 躯体妥善固定 手术步骤 Trocar的放置 探查腹腔 寻找憩室 憩室处理 Trocar的放置 开放式技术在脐窝置入5mmTrocar 分别在下腹中部，左侧腹置入两个5mmTrocar 寻找憩室 从回盲部小肠开始逐段检查 肠管两侧，探查至屈氏韧带，可重复一遍 憩室切除 腔内吻合 腹腔外吻合 术中注意的问题 分离粘连（避免损伤） 肠断切除（注意血供） 腹腔情况（炎症） 并发症 肠管损