执业医师内科复习指导-肠道疾病(二).docVIP

第二十五单元?? 肠道疾病（二） ? E．卵巢癌 答案：D 解析：克罗恩病粪便呈糊状，常无脓血及粘液；结肠癌一般无脓血便；肠易激综合症为糊状便。溃疡性结肠炎特点是粘液脓血便。 134．为明确诊断首选的检查是 ??? A．尿常规 ??? B．血清C反应蛋白 ??? C．血清CAl9-9 ??? D．腹部CT??? E．结肠镜检查 答案：E ? 协和习题．对溃疡性结肠炎最有价值的诊断方法是（答案：E） A.临床表现 B.便常规 C.X线钡剂灌肠 D.血清α2球蛋白测定 E结肠镜检查 ? 协和习题．男性，25岁，腹泻5年，2次／日，伴里急后重感，偶有便血。无发热，粪细菌培养阴性，肠镜检查：乙状结肠血管纹理不清，粘膜颗粒状，轻触易出血。下列可能的诊断是（答案：C） A.肠道功能紊乱 B.溃疡性结肠炎中度 C.溃疡性结肠炎轻度 D.溃疡性结肠炎重度 E.Crohn病 ? 协和习题．女性，40岁，腹泻7年，7～8次／日，便血伴低热，血常规Hb100g个／L，血 沉30mm／h，结肠镜检查见乙状结肠多发性散在分布溃疡，边缘不规则，诊断应为（答案：C） A.溃疡性结肠炎轻度 B.溃疡性结肠炎中度 C.溃疡性结肠炎重度 D.Crohm病 E.肠伤寒 ? (四)x线钡剂灌肠检查? 所见x线征主要有：①多发性浅溃疡现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状以及见小龛影或条状存钡区，亦可有炎症息肉而表现为多个小的圆或卵圆形充盈缺损；②粘膜粗乱或有细颗粒改变；③结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细,可呈铅管状。重型或暴发型病例一般不宜作钡剂灌肠检查，以免加重病情或诱发中毒性结肠扩张。 ? [ZL] 2下列X线钡剂灌肠检查所见不符合溃疡性结肠炎的是（2000） A.病变轻微者可正常?  B.肠壁呈毛刺状或锯齿状?  C.结肠袋消失 D.可见圆形或卵圆形充盈缺损?  E.可呈跳跃征  协和习题．下列哪项不是溃疡性结肠炎的x线表现（答案：C） A.肠壁边缘呈锯齿样 B.结肠袋消失，肠壁变硬 C.病变部位呈跳跃征象 D.肠腔见圆或卵圆形充盈缺损 E.肠管缩短，肠腔变窄，呈铅管状 ? ? (41—42题) A.x线钡剂灌肠示结肠呈铅管样 B.x线钡餐检查示回肠末端呈线样征 C.X线钡餐检查示回肠部呈跳跃征 D.X线钡餐透视示盲肠充盈缺损肠腔狭窄 E.X线钡餐示盲肠运动加速，结肠袋加深，张力增强 协和习题41．Crohn氏病（答案：B） 协和习题42．溃疡性结肠炎 （答案：A） ? 协和习题．女性，42岁，腹泻7年，4—5次／日，间断便血，有腹痛—便意—便后缓解的规律，曾在某医院诊断为溃疡性结肠炎，本次结肠镜检查：粘膜光滑，血管纹理清晰，诊断应为（答案：B） A.肠道功能紊乱 B.疑诊溃疡性结肠炎 C.确诊溃疡性结肠炎轻度 D.确诊溃疡性结肠炎中度 E.Crohn病 ? 协和习题．女性，29岁，反复发作脓血便，伴膝关节疼痛，多次细菌培养阴性，x线钡剂检查示乙状结肠袋消失，管壁平滑变硬，肠管缩短，肠腔狭窄，下列哪种诊断可能性大（答案：B） A.Crohn病 B.溃疡性结肠炎 C.结肠过敏 D.肠结核 E.慢性细菌性痢疾 ? ? 共用题干(33—35题) 男性，28岁，粘液脓血便2年，伴里急后重感。查体：一般状态佳，左下腹轻度压痛 协和习题33．应补充询问下列哪项最无诊断意义（答案：E） A.不洁饮食史 B.精神创伤史 C.疫水接触史 D.家族史 E.盗汗、午后潮热史 协和习题34．进一步做哪项检查最合适（答案：D） A.血沉 B.a2球蛋白测定 C.粪便检查 D.结肠镜检查 E.腹腔镜检查 协和习题35．预期结肠镜检查及病检可能发现的病变有（答案：B） A.病变位于回肠，盲肠? B.粘膜血管模糊，粘膜糜烂，小溃疡，或溃疡较大呈多发性散在分布于直肠和／或乙状指肠 C.粘膜呈铺路石样改变 D.匐行沟样纵行溃疡??????????????? E.非干酪性肉芽肿 ? ? 五、诊断 ? ??在排除菌痢、阿米巴痢、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及Crohn病、缺血性结肠炎、放射性结肠炎等的基础上，可按下列标准诊断： ??? 1．根据临床表现、结肠镜检查所见①②③三项中之一项和(或)粘膜活检，可以诊断本病。??? ??? 2．根据临床表现、钡剂灌肠检查所见①②③三项中之一项，可以诊断本病。 ??? 3．临床表现不典型而有典型结肠镜或钡剂灌肠所见者，可以诊断本病。 ??? 4．临床表现有典型症状或典型既往史，而目前结肠镜或钡剂灌肠所见无典型改变者，应列为“疑诊”。 ??? 应强调，本病并无特异性改变，各种病因均可引起类似的肠道炎症改变，故只有在认真排除各种可能有关病因后才能作出本病诊断。一个完整的诊断应包括其临床病程、病情程度、病变范围及疾病分期。 ? 六、鉴