糖尿：针对高血糖的一种直接治疗.pdfVIP

糖尿病临床 2013年5月 第7卷 第5期 DiabetesWorld，May2013，Vol7，No．5 糖尿：针对高血糖的一种直接治疗 凯若琳’ 安德鲁 引言 物会增加食欲 ，特别是会让很多患者为 了避免 低血糖发生或纠正低血糖症状而过多的摄入热 面对糖尿病这一长期慢性疾病 ，治疗需求 量 。对低血糖 的恐惧会让患者养成预 防性摄人 仍未得到满足 。其 中2型糖尿病 的一个治疗需求 零食 的习惯 。尽管这些 “抗低血糖”的热量可 就是改善血糖控制 的同时促进超重或肥胖个体 能会被认为是 “治疗性”的，但却是每 日所需 减轻体重。众所周知 ，2型糖尿病患者 的体重减 饮食摄入热量之外的，因此会导致体重增加。 轻更加 困难 ，即便对能量摄入与消耗的控制和 2型糖尿病 的一线药物是抗高血糖药物二 体重相 当的非糖尿病个体一样 。血糖控制 的改 甲双胍 ，该药对体重 的影响最差也是 中性 ，最 善常常伴随着体重的增加 ，这是因为从糖尿 中 好会小幅减轻 。其作用机制主要是增加机体 丢失 的热量少 了，而从饮食 中摄入的热量却没 对 内源性胰 岛素 的敏感性 ，尤其是肝脏 ，从 有相应减少。 而减少了肝糖的输 出，还会增加肌 肉对葡萄糖 的摄取和利用 。随着二 甲双胍吸收入血 ，内脏 降血糖还是抗高血糖? 床 (splanchnic bed)也存在葡萄糖无效循环 (futile cycling)，这种作用与二 甲双胍的胃 降血糖药物单药使用可 以是低血糖达到神 肠道不适有关。因此，至少是在治疗 的最初一段 经低血糖症的程度 ，而抗高血糖药物不会使血 时间，存在能量消耗和能量吸收减少 。二 甲双 糖 降得低于正常水平 。因此 ，外源性胰岛素和 胍对2型糖尿病患者具有降糖外的多重作用。近 胰 岛素促分泌剂都属于 降血糖药物 ，尽管快速 来，二 甲双胍作为抗有丝分裂药物也引起 了广泛 起效的短效格列奈类促分泌剂很少 引起低血 兴趣 ，其被认为通过mTOR途径来发挥作用。 糖 。DPP-4抑制剂和GLP-1类似物虽然也是通 DPP-4抑制剂可增加肠降血糖素 (~HGLP- 过促进胰 岛素分泌来降糖 ，但这些肠降血糖素 1)的半衰期 ，也能够在改善血糖控制的同时不 类药物 的促胰岛素分泌作用具有血糖依赖性 ， 增加体重 。GLP-1类似物需要注射给药 ，其促 所 以属于抗高血糖药物 。另一个 目前常用 的抗 胰 岛素分泌作用具有血糖依赖性 ，而且能够作 高血糖药物是二 甲双胍 ，其不通过胰 岛素分泌 用于胰岛O【细胞来减少胰高血糖素分泌，还能 来发挥 降糖作用 ，但仍然需要有胰岛素的存 够增加饱腹感和减慢 胃排空一一后者可能会 引 在。 起恶心和潜在减少食物摄人 。因此 ，较长时间 已存在的降血糖药物 应用GLP-1类似物能够减轻体重2～4kg。 PPAR-Y激动剂吡格列酮与体重增加和体 像胰岛素、胰岛素促分泌剂这些降血糖药 脂从 内脏