疼痛治疗的管理(钱超胡阳).pptVIP

疼 痛 治 疗 的 管 理 葛洲坝中心医院中心院区麻醉科 钱 超 胡 阳 2006年11月 一.QC小组概况 钱 超 男 40岁 大学 副主任医师 组长：总负责 詹玮玮 女 36 岁 大学 主治医师 麻醉教学与科研，重症监 测治疗 胡 阳 男 28岁 大学 主治医师 危重疑难病人麻醉与复苏 郑元元 男 25岁 大学 住院医师 临床麻醉与疼痛治疗 张薇薇 女 25岁 大学 住院医师 临床麻醉与疼痛治疗 王 莹 女 25岁 大学 住院医师 临床麻醉与疼痛治疗 梅保君 男 64岁 大学 主任医师 总顾问及疼痛门诊 二.选题理由 小组成立以来，做了大量的工作，但因麻醉科发展起步晚，年轻 人多，疏忽组织管理等原因，虽然未出现过医疗事故，却依然出现了一些差错； 另一方面，随着麻醉业务的自身进展及业务范围的不断扩大，疼痛治疗的范围也不断扩大，一些风险因素不断增加，这些都迫使我们不得不加强对疼痛治疗的QC活动 三.活动目标 通过开展对疼痛治疗的管理，及时发现问题，商讨对策，对危重疑难病人进行讨论，从而达到预防差错，杜绝医疗事故的发生，提高疼痛治疗的安全性。 四.现状调查 一般疼痛治疗的患者分为两种。一种是手术后的术后镇痛；另一种是疾病所引起的疼痛的治疗。其中术后镇痛相对较多些，手术后的术后镇痛，首先向病人解释术后镇痛的方法、作用和优缺点，询问病人是否愿意接受术后镇痛，并根据病人所行的手术方式制定术后镇痛的方案，在手术后24—48小时回访病人。疾病所引起的疼痛的治疗，病人一般在疼痛门诊接受诊断和治疗，并定期复诊；也有一些病人是在全院会诊时发现的，比如晚期癌症病人的癌痛治疗。其中涉及到了很多方面的环节，无论是那一环节出现了问题，不仅不能减轻患者的痛苦，反而会给患者带来更大的伤害。因此，我们定期对疼痛治疗的不安全因素进行调查分析。2000年至今的统计结果表明：6年来虽然没有发生重大的医疗事故，但也发生了一些差错，总共58例，其中主要的有1.未达到缓解疼痛的治疗效果; 2.达不到镇痛时间; 3.出现并发症如:尿潴留、全身瘙痒。 表二 疼痛治疗不安全因素调查统计 镇痛泵材料问题 21例 36.2 % 镇痛泵配药方法问题 15例 25.9% 镇痛泵未固定牢实 13例 22.4% 镇痛泵未开启 6例 10.3% 其它 3例 5.2% 合计58例 100% 图一： 2000—2006年疼痛治疗不安全因素排列图 五.原因分析 从因果图中找出影响疼痛治疗不安全因素主要有人、材料、方法、环境四大因素详见图二。 图二 影响疼痛治疗不安全因素因果图 六.制定措施（对策表） 1．麻醉医生人为因素（麻醉医生经验不足，责任心不强，回访病人不及时）患者因素（不能积极的和医生配合，病因叙述不清） 控制麻醉医生、患者人为因素。加强麻醉管理及医疗业务的学习，提高医务人员的自身素质。严格各项规章制度，加强术后回访。 2.材料镇痛泵质量差，麻醉药品药效不稳定，镇痛泵接口处固定不牢实。 保证镇痛泵及药物质量。积极协调后勤保障部门及药房，保证镇痛泵及药物质量。 3.方法镇痛方案欠妥，配药方法及药物选择错误，药物的不良反应。 选择适合患者的最佳镇痛方案及配药方法。针对不同的疼痛患者制定与其想适应的完善的镇痛方案及配药方法。 4.环境病房条件差，医疗环境差，因待遇差，麻醉人才流失严重。提供安全的医疗环境，提高待遇，留住人才。争取宽松的政策，提高职工待遇，把人才工程放在首位。 七.组织落实 根据上述对策，将此四大因素应用P—D—C—A（计划—实施—检查—总结）的方法严格控制起来，从院领导到各个机关职能部门、从科主任到麻醉医师、从患者入院到病愈出院过程中的没一个环节，层层落实，时时检查，步步总结，把疼痛治疗可能出现的差错减少到最底程