贲门失弛症术后远期生活质量的客观评价.pdfVIP

中文摘要 贵门失弛症术后远期生活质量的客观评价 摘 要 目的:责门失弛症是一种食管运动功能障碍性疾病， 发病率低，约1/10万。它的特征是食管体部缺乏蠕动和食管 下括约肌 (Loweresophagealsphincter,LES)不能松弛或 松弛不完全，病理检查发现原因不明的食管体部肌间神经丛 退行性变。主要临床表现为吞咽困难、反流、烧心、胸骨后 疼痛和体重减轻。由于责门失弛症的病理生理学缺陷是任何 治疗方法都难以纠正的，因此其治疗主要是降低食管下括约 肌的张力，以促进食管排空，改善病人的症状。治疗方法包 括服用钙离子拮抗剂和长效的硝酸盐类药物;经内镜气囊扩 张和肉毒毒素注射治疗;以及外科的贵门肌层切开手术。到 目前为止，由于改良Heller手术疗效确切，能给责门失弛症 患者提供长期、有效的症状缓解，所以它仍是治疗该病的最 有效方法。目前争论的焦点在于改良Heller手术是否需要附 加，或附加哪一种抗反流手术。 改良Heller术后病人症状的改善程度以及是否持久，直 接关系到手术的成败和病人的生活质量。在以往的研究中， 对责门失弛症术后疗效的评价多以主观症状为依据，而缺乏 客观指标。在国内文献中，未见应用客观检查对大组贵门失 弛症病人术后长期结果进行客观评价的报告。本研究除根据 病人术后症状的改善情况外，还将结合24小时食管pH监测， 食管测压，上消化道造影以及食管镜检查等对责门失弛症术 中文摘要 后远期生活质量进行客观评价。并据此阐明责门失弛症各手 术方法的优劣，为选择手术方法提供依据。 材料与方法:选取1978年10月至2001年8月在我院 因责门失弛症手术治疗的患者177例作为研究对象，通过电 话或随访信与上述病人联系回访，进行客观检查，以对其术 后生活质量进行客观评价。其中男性79例，女性98例，年 龄8-62岁，平均32.5岁。所有病人术前均有不同程度的吞 咽困难，其中最短2个月，最长37年，平均4.32年。单纯 Heller手术 148例，Heller附加Gallone手术25例，Heller 附加Dor手术4例。经腹手术140例，经胸手术37例。肌 层切开长度3.50-13.00cm，平均7.15士1.84cm。有95例患 者获得随访，随访时间距手术时间12-282个月。随访中询 问病人吞咽困难、烧b及胸痛症状，计算临床症状评分(评分 方法是将三项症状的评分相加，每一症状根据其严重程度分 为4级:0，无症状;1，偶尔出现症状;2，每天出现症状; 3，每餐出现症状。因此最高临床症状评分为9分。)并与术 前相对照。根据随访结果，手术疗效按Devaney等的方法 分为优 (症状完全消失)、良(轻微症状不需处理)、可 (出 现症状，偶需处理如扩张，抗腹泻治疗等)和劣(症状明显， 需经常处理)。并对66例病人进行了食管测压检查，40例 进行了食管24小时pH监测，32例病人进行了食管镜检查， 53例病人进行了上消化道造影检查。根据手术方式将病人 分为单纯Heller手术组和Heller附加抗反流手术组，就术后 临床症状评分和术后客观检查结果进行比较，以客观评价患 者术后生活质量。 结果:1.在获得随访的95例病人中，优23例，占24.21%; 中文摘要 良64例，占67.37%;可5例，占5.26%;劣3例，占3.16%; 手术远期优良率为91.58%。单纯Heller手术组远期疗效优良 率为93.94%(70/75)，Heller附加抗反流手术组远期疗效优 良率为85%(17/20)，两者经卡方检验无显著差异 (卡方值为 1.422,P-0.233),2.临床症状评分从手术前的4.49士0.57 下降到手术后的1.65士1.14;食管测压检查发现，食管体部静 息压从手术前的12.50士5.91nrnHg下降到手术后的3.08士 4.05manHg:食管下括约肌压力 (LES)手术前为28.70士 10.09mmHg，手术后为10.72士5.11mmHg，平均下降15.97士 11.20mmHg;上消化道造影检查发现，手术前食管扩张直径为 4.45士1.4