肠痈分析课件.ppt

中医源流 肠痈的发病原因最早见于《黄帝内经》，《素问·厥论》：“少阳厥逆，机关不利┄ ┄发肠痈。” 《金匮要略》：“肠痈者，少腹肿痞，按之既痛如淋，小便自调，时时发热自汗出，复恶寒，其脉迟紧者，脏未成，可下之，当有血；脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹汤主之。” 《外科医宗》：“夫肠痈者,皆湿热瘀血流入小肠而成”。 阑尾炎为肠腑之病。 病邪主要是气滞、血瘀、热毒三者互相转化, 互为因果。 肠痈的变证 1.慢性肠痈 2.腹部包块 3.湿热黄疸 4.内外瘘形成 大黄牡丹汤 “肠痈者，少腹肿痞，按之即痛，如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血;脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹汤主之。” 方后注又云:“顿服之，有脓当下，如无脓，当下血”。 薏苡附子败酱散 《金匾要略·疮痈肠痈浸淫病》篇:“肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，无身热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。” 如果形成“阑尾周围脓肿”，排脓于体外已经不可能。因为它不同于体表的脓肿，可以通过透脓，移深居浅，破口而愈。对体内脓肿过用穿山甲、皂角刺透脓，易使脓肿溃于腹腔内，形成弥漫性腹膜炎。此时病程属于正虚邪恋阶段，应扶正散邪，使脓肿局限消散是其正治之法。 * 肠 痈 同济医院 肠痈是指发生在肠道的痈肿，相当于西医的急性阑尾炎。 【概念】 阑尾是位于盲肠内后方的一个蚯蚓状盲管，可分为基底、体、尖端3部分。 其尖端可指向任何方向，常见有回肠后位、盲肠后位、盆腔位、盲肠内侧位等。 【解剖与生理】 阑尾切除后对人体并无明显影响。阑尾在腹壁上的投影是在右侧髂前上棘与脐部连线的中、外1／3交点处，临床上称之为阑尾点或麦氏（McBurney）点。 阑尾动脉是回结肠动脉的终末分支，无交通支，如发生痉挛或阻塞易造成血运障碍。阑尾回流入回结肠静脉，最终入门静脉，因此阑尾有化脓性炎时,细菌栓子入门静脉可发生门静脉炎和肝脓肿。 病因病机 饮食不节 脾胃受损，肠道失调 糟粕积滞，生湿生热 气血瘀滞 积于肠道 寒温不适 外邪侵入肠中 经络阻塞 气血凝滞 郁久化热 情志不畅 肝气郁结 传化失职 食积痰凝瘀积 暴急奔走 跌补损伤 气血不和 败血浊气 壅遏肠中 肠 痈 症状 1.转移性右下腹疼痛。 2.胃肠道症状 恶心、呕吐，伴有使秘、食欲减退、腹泻、里急后重。 3.全身症状 可有头晕、头痛、乏力、汗出、口干、尿黄、脉数等症状。当体温升高至38℃~39℃，应注意阑尾化脓、坏疽穿孔的可能。 【临床表现】 体征 1.右下腹麦氏点局限性压痛是阑尾炎最重要的特征。 2.反跳痛（Blumberg征）为炎症波及腹膜时的表现。 3.腹肌紧张 腹膜壁层受到刺激后可出现防御性腹肌紧张，其程度及范围大小是区别各型阑尾炎的重要依据。 4.其他体征 腰大肌试验阳性，结肠充气试验阳性，闭孔肌试验阳性等。 结肠充气试验 —阑尾炎 用一手压住左下腹部降结肠部，再用另手反复迫近侧结侧结肠部，结肠内积气即可传至盲肠和阑尾部位，引起右下腹痛感者为阳性。 腰大肌试验—盲肠后位阑尾炎 左侧卧位后将右下肢向后过伸，引起右下腹痛者为阳性，说明阑尾位置较深或在盲肠后位靠近腰大肌处。 闭孔内肌试验—盆腔位阑尾炎 仰卧位，将右髋和右膝均屈曲90°，并半右股向内旋转，如引起右下腹痛者为阳性，提示阑尾位置较低，靠近闭孔内肌。 经穴触诊阑尾穴压痛 实验室检查 血常规 多数病人白细胞升高，中性粒细胞比例升高。 尿常规 由于阑尾炎刺激输尿管、膀胱，部分患者可在原尿中出现少量红、白细胞，应与泌尿系疾病相鉴别。 实验室及其他检查 l、急性单纯性阑尾炎 炎症初期，局限于阑尾粘膜及粘膜下层，逐渐扩展至肌层、浆膜层。 2、化脓性阑尾炎 炎症发展到阑尾壁全层，亦称蜂窝组织炎性阑尾炎。 3、坏疽或穿孔性阑尾炎 病程进一步发展，阑尾壁出现全层坏死。 4、阑尾周围脓肿 化脓或坏疽的阑尾被大网膜或周围肠管粘连包裹，脓液局限于右下腹而形成阑尾周围脓肿或炎性肿块。 类 型 辨病要点 1.转移性右下腹疼痛。 2.右下腹部固定性明显压痛。 3.白细胞总数及中性粒细胞比例升高。 4.结肠充气试验、腰大肌试验阳性等辅助检查有助诊断。 【诊断】 1、小儿急性阑尾炎 指年龄在12周岁以下的病人。 2、老年人急性阑尾炎 指年龄在60岁以上之患者。 3、妊娠期急性阑尾炎 4、异位急性阑尾炎 特殊类型急性阑尾炎 （一）