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不同头针穴区对脑功能影响效应的fMRI观察 中医科 陈之罡 1.研究背景 随着卒中发病率的逐年上升和发病年龄年轻化趋势，脑卒中高致残率的特点导致的社会负担日益加重 因此，提高卒中的康复疗效是目前极为迫切的一项工作 1.研究背景 虽然现代医学对脑卒中的治疗和康复手段不断提高，但即使在医学发达地区，经过正规的西医强化康复住院治疗，仍然会有相当多的患者遗留不同程度的功能障碍 Sze KH, Wong E, Or KH, Lum CM, Woo J. Factors predicting stroke disability at discharge: a study of 793 Chinese. Arch Phys Med Rehabil. 2000;81(7):876-80. 结合我国国情，研究、推广有效的中医疗法，是提高康复效果的有效措施 1.研究背景 头针是中医临床治疗卒中患者的重要手段。多项临床研究显示头针疗法有助于卒中患者的功能恢复 1.研究背景 头针治疗选穴的基础来源于下述假设： 直接通路假说：脑皮质功能区与其投影区的头皮穴区之间存在能够传导针刺信号的“直接通路”，因此，刺激头部穴区可兴奋其对应的脑皮质 经络学说：头针分区应考虑到头部经络分布的因素，并以此划分头针穴区 1.研究背景 直接通路假说尚未得到充足的证据证实 王凡：不支持 （SPPET研究） 王凡, 郭长春, 贾少微. 应用SPECT研究头皮穴区局部浸润麻醉后对电针信号传导的影响. 中国针灸, 2002,22(8): 543-546. 左芳：支持 （PET研究） 左芳,石现,田嘉禾,姚树林,单宝慈,尹岭,常雄.针刺头穴对运动条件下人脑功能成像的影响. 中国针灸,2003, 23(4):231-233. 经络学说也缺乏现代研究证据 1.研究背景 因此，不同头针穴区对脑功能的影响究竟有怎样的规律，目前尚未明确。使得临床选穴带有很大的盲目性，制约了头针疗效的提高 本项研究选用功能性核磁共振作为观察手段，研究不同头皮穴区针刺效应的区别，以明确不同穴区对脑功能影响的差异性，为临床头针穴区的选择提供客观依据，以提高卒中针刺的临床疗效 1.研究背景 目前较常用于针刺研究的脑功能成像技术 包括： 单光子发射计算机断层显像(SPECT) 正电子发射断层摄影(PET) 功能性磁共振成像(fMRI) 1.研究背景 SPECT的固有空间(横向)分辨力约为3－5mm，纵向分辨力(体层厚度)约为15mm PET在视野中心的空间分辨率为4-6mm fMRI具有极好的空间灵敏度，可达到1-2mm。远远优于上述技术，利于分辨脑内复杂的神经结构 1.研究背景 此外， SPECT和PET的时间分辨率均在数十秒或分钟（minutes）级别 fMRI的时间分辨率可达到50ms左右，能够进行脑功能变化的实时动态观察，这也是SPECT和PET难以完成的 因此， fMRI被认为是目前研究脑功能的最佳工具 Dale Purves, George J. Augustine, David Fitzpatrick, et al. Neuroscience. 3rd edition ed. U.S.A:Sinauer Associates,2004. 25-27. 2.预期成果及其形式和水平 头针穴区有无特异性作用，焦顺发提出的“直接通路”是否存在，都是多年来学术界未能定论的关键问题 明确不同头针穴区对脑功能影响的特点，不但能够为头针疗法的作用机制提供科学依据，也无疑会提高头针选穴的针对性，提高头针治疗卒中的效果，更好地改善卒中患者的功能障碍，减轻卒中带来的社会负担。而且，对某些其它神经系统疾病如帕金森病、脑外伤的头针治疗也有重要的参考价值 2.预期成果及其形式和水平 预期成果以实验总结和学术论文的形式提供 论文拟发表于国内医学核心期刊 3.研究方法和技术路线 采用随机对照的临床研究方法 将健康志愿者40例纳入研究，男女各半，采用采用区组随机化方法，将受试者分为4组，各组分别以第Ⅰ躯体运动区、第Ⅰ躯体感觉区头皮投影区与胆经内侧线、膀胱经交点为针刺刺激点 3.研究方法和技术路线 使用韩氏电针仪进行电刺激，采用Block 方式激发。刺激的时间方案为静息期和刺激期交替，每期均持续20ｓ，共进行4min 针刺时进行fMRI-BOLD成像，原始数据转换到Advantage Workstation4.0_05工作站，使用Functool软件后处理 观测指标为第Ⅰ躯体运动区、第Ⅰ躯体感觉区MRI信号变化及其它脑功能区MRI信号变化 3.研究方法和技术路线 本研究计划在一年完成: 第一阶段：2005.9～2005.10 制备电极及屏蔽导线并测试 第二阶段：2005.10