2012年 ESC急、慢性心衰的诊疗指南之亮点.pptVIP

2012年 ESC急、慢性心衰的诊疗指南之亮点 吉林大学第一医院心血管中心 刘 全 概 述 急性心衰的诊断与治疗 指南指出初次评估急性心衰患者时应该考虑以下几个问题： 急性心衰的诊断与治疗常常是同步进行的。 急性心衰的处理流程 急性心衰/肺水肿 静注泮利尿剂 低氧血症 吸氧 是 否 严重焦虑/呼吸困难 是 给吗啡 否 测量收缩压SBP SBP85mmHg或休克 SBP 85-110mmHg SBP 110mmHg 给予无扩血管作用的 正性肌力药 观察 给予血管扩张剂 如硝酸甘油 急性心衰的处理流程 SBP85mmHg或休克 SBP 85-110mmHg SBP 110mmHg 给予无扩血管作用的 正性肌力药 观察 给予血管扩张剂 如硝酸甘油 经治疗是否改善 是 继续目前治疗 否 再次评估患者状态 SBP85mmHg 否 是 停用扩血管药物； 如存在滴灌注，停用β-阻滞剂； 无扩血管作用的正性肌力药； 右心导管；机械循环支持装置 SpO290% 是 吸氧； 非介入性通气； 非介入性正压通气； 介入性通气 尿量20ml/h 是 持续导尿，记录尿量； 利尿剂加量； 合用小剂量多巴胺； 右心导管术；血滤 否 关于肺水肿不伴休克的建议 关于肺水肿不伴休克的建议 关于肺水肿伴休克或低灌注或低血压的建议 关于肺水肿伴休克或低灌注或低血压的建议 关于肺水肿合并ACS的建议 关于肺水肿合并房颤同时伴快速心室率的建议 关于肺水肿合并严重心动过缓和传导阻滞的建议 慢性心衰的诊断与治疗 肯定EF的价值 肯定NYHA分级的价值 心衰的诊断 疑似心衰诊断流程 射血分数降低的心衰（HF-REF）—药物治疗 射血分数保留的心衰（HF-PEF）-- 药物治疗 关于ICD和CRT的建议 （1）关于ICD的推荐：新指南对于ICD的建议仍维持2008年ESC的建议，即： （2）关于CRT的推荐：指南亮点之一 心衰合并心律失常的处理 （1）合并房颤的心衰处理 新指南指出针对合并房颤的心衰患者，临床医生注意以下几点： 心衰合并心律失常的处理 （2）合并室性心律失常的心衰处理 针对合并室性心律失常的心衰患者，新指南推荐： 心衰合并心律失常的处理 （2）合并室性心律失常的心衰处理 针对合并室性心律失常的心衰患者，新指南推荐： 心衰合并心律失常的处理 （3）合并症状性心动过缓和房室传导阻滞