陈文精-针刀医学之平刺松.ppt

针刀医学之平刺松解法探讨 陈文精 副主任医师 1 针刀平刺松解法的理论基础 以针刀医学理论为指导，吸收陈超然教授关于筋膜的理论以及拨针操作的理念，发现并提出平面粘连的特殊病理表现，设计新型平刺针刀系列，对平面粘连病损进行平刺的疏通剥离，达到松解、减压、延长等功效。 纪念汉章六十年 念想英容泪无言 宗源慈航岐黄路 师表解惑纳百川 热血筹就针刀业 爱心写成普济篇 针灸理念为沃土 刀解筋结创新天 针刀平刺松解法是针刀操作的创新，对筋膜病损的治疗有重要的意义。是对针刀闭合性手术操作方法的有益的补充，在针刀医学领域具有一定的原创性。 2 笔者于2007年底提出针刀平刺并进行研究论证。百度收索“平刺”以及“针刀平刺”只找到有关针灸平刺的一些资料。查阅针刀的主要的著作没有针刀平刺的提法和论述。 2008元月平刺申报专利。2009年8月获得新型发明专利证书。 2008—2009年先后写论文： 《针刀拨法筋膜松解》发表于中国中医针刀网，重点论述针刀平刺。 2008年5月参加大连针法会议，介绍平刺针刀以及操作。 《针刀平刺技术》参加2008年10月的世界针刀学术交流会。 《针刀医学无痛技术探讨》参加2008年4月在北京针刀医师学会第二届学术交流会演讲。平刺操作是无痛微痛的操作。 《平刺针刀治疗筋膜炎》2009年4月成都针刀中国行论坛演讲。 2009年9月武汉微创针刀分会成立大会交流演讲。 2009年八月，周中焕教授论文《三维针刀的治疗模式》讲述针刀平刺松解是三维治疗的重要环节之一。 3 平面粘连是慢性筋膜病损的普遍病理表现。 浅深筋膜之间正常是一个疏松带，浅筋膜有“第二防御系统”之称。 浅筋膜的病损在慢性软组织损伤中广泛存在。 浅深筋膜之间正常是无针感间隙，针下空松。 筋膜损伤的病理： 粘连疤痕 损伤后筋膜的防御和修复，形成一个平面的粘连疤痕。并且这种病理改变广泛存在于慢性软组织损伤中。单纯的直刺松解对筋膜间的粘连疤痕的干预是有限的，因此笔者结合临床最早提出了针刀平刺松解。 挛缩增厚 慢性筋膜的损伤在B超的显示表现为增厚现象。体查捏提钝厚感，而患者明显酸痛。筋膜的增厚与损害后的局部力学状态的改变行成筋膜组织代偿性变化有关。 紧张高压 筋膜损伤后，其间隙由于血液循环的改变等形成高压，比如腰骶棘肌的损伤，实际上是腰筋膜鞘高压的表现。 筋膜鞘 4 平刺针刀系列 专利号200820096239.3 平刺注射针刀 平刺提筋针刀 平刺针变刀 拨针刀 5 平刺松解操作 定点：在筋膜病损的周围适当的选点，避开浅层血管，便于操作，便于平刺针刀进入到治疗区域。一般定点较少，因为一个点可以180度甚至360度的松解，筋膜病损面积大的可以分片松解，发挥平刺松解的简便灵巧，微创痛小的特点。另外定点也讲究一定的美观整齐。需要进行补泄调节的部位，适当定在经脉循行线上，按照随迎补泄的原则操作。 如何定深度和定范围： 定深度：a、指压法：浅压有酸痛者为浅层；中压有酸痛者为中层；深压至有酸痛者为深层。指拨法：即用指拨动体会粘连部位。　b、针感法：针刀进入肌层时针感（酸胀、麻、放射感）有三种现象：针感下行至病痛部位症状减轻或消失；针感下行至病变肢有舒适感；针感下行至病痛部位酸重加重后又减轻，视为有效针感层。 浅筋膜的病损增加一个提捏法。 拇指食指中指轻捏起皮肤，紧张钝厚感，病人酸痛者为浅层病损。 定范围：痛、酸、胀、麻四种反应感是筋膜劳损特别的反应感（祖国医学中叫得气）。反应感的轻重与症状轻重成正比，即症状愈重，针下感觉愈强烈。治疗后如针下反应减弱，症状好转，有的病人疼痛立即消失。如进入无反应区，针下感觉空而松，为无筋膜劳损区。 进针：食指和拇指握住针柄，针身和皮肤约45度角，快速弹性进针，初学者可以先用左手压紧皮肤固定，右手中指抵住针身转折处，进针后体会进入的层次，到浅深筋膜之间的层面，调整角度低于15度，这个层面的痛感较小。 层次感是田纪均老师的针刀操作的经验总结，也是一个操作的重要方法和理念 。 推拨松解 进针并调整好角度后，快速向病损间隙推拨，针体微上翘弹性用力，每个推拨之间注意停顿，分散刺激，减少痛感。针体在浅深筋膜之间，无病损针下感觉空软无阻力且病人无感觉，粘连挛缩则针下紧涩阻力感，且病人感觉有轻微酸痛或拨离的刺痛感。 摆动松解 推拨完毕，针体可左右摆动，拇指和食指紧捏针柄，平行上抬针体，进行一个按摩提筋的物理松解操作。 提筋松解 拇指食指捏紧平刺针刀的针柄，使针体垂直皮肤上下运动。 留针：松解完毕，留针10-20分钟，通络减压效果更好 立体松解 平刺治疗神经性皮炎 6 针刀平刺与十二经筋 十二经筋是十二经脉之气输布于筋肉骨节的体系。十二经筋是十二经的外围系统，对十二经脉起到防御的作用。十