晶体病（二）Yan.pptVIP

⒈不影响视力的静止性限局性白内障 无需治疗 （如点状、前极性、冠状白内障） ⒉初影响视力不大，以后可能发展才影响视力 ⒊严重影响视力的先天性白内障 (完全性、绕核性、核性、后极性、膜性白内障) 最早在2～3岁后植入人工晶体较为适合 。 * * 南华大学附二医院眼科 　　　　何湘珍 一、定义 二、分类： 三、年龄相关性白内障(老年性) 四、先天性白内障 五、外伤性白内障 六、并发性白内障 七、后发性白内障 八、代谢性白内障 九、药物及中毒性白内障 先天性白内障(发育性)后天性白内障 第二节：白内障 四、先天性白内障 〈一〉定义：出生时或出生后第一年内发生的晶体混浊，具有先天遗传或发育障碍的白内障。 〈二〉特点：是儿童常见眼病。可为家族性或散发的；多为双眼对称性发病，也有单眼发病者。 〈四〉临床分类、表现及治疗： ⒈遗传因素：约1/3患者与遗传有关，多为常染色体显性遗传，少数为隐性遗传、性连锁遗传。 ⒉环境因素：⑴母亲妊娠期的病毒性感染：风疹病毒多见，次为单疱病毒、水痘等；⑵母亲妊娠期用某些药物（激素、水杨酸、抗凝剂）或盆腔受X线照射：⑶母亲妊娠期患有代谢性疾病、维生素D缺乏： 〈三〉病因： 尽早手术 愈早愈好，可有效预防眼球震颤、斜视和弱视，减少盲目的发生。 先天性白内障的类型（形态学） 极性白内障 锥形白内障 冠状白内障 点状白内障 板层白内障 核性白内障 全白内障 膜性白内障 极性白内障 锥形白内障 先天性白内障的类型 冠状白内障 　 缝性白内障 先天性白内障的类型 点状白内障 花冠状白内障 成人核赤道部棒状或厚油滴样混浊 呈菊花瓣形 与遗传有关。皮质深层周边部混浊，呈花冠状，中央部及周边部透明 深层皮质 彩色白内障 在胎儿核，表浅皮层有蓝色，青色或灰白色点状混浊。 点状白内障 表浅皮层 亦称星状白内障。为缝的Y形条状混浊 缝性白内障 板层白内障 核性白内障 全白内障 膜性白内障 先天性白内障的类型 ②是儿童最常见的白内障，混浊位于透明晶体核周围的层间，因些又称为绕核性白内障。 ①其病因为胚胎某一时期的代谢障碍所致，可能与胎儿甲状旁腺功能低下、低血钙及母体营养不足有关。 ③常双眼发生，静止性，视力明显减退。 绕核性白内障 胎儿核外盘状混浊 骑子 胚胎核均匀一致的混浊 胚胎核和胎儿核均受累，呈致密的混浊，但皮质完全透明。 为晶体纤维在其发育的中、后期受损害所致。晶体全部或近于全部混浊。有时囊膜增厚、钙化、皮质浓缩。 上皮及基质在胎儿期已被破坏，出生后不会有新的纤维生长。 光切面呈膜状 两层囊膜间可夹有残留的晶体纤维或上皮细胞 为全白内障的晶体纤维在宫内发生退行性变时，晶体内容物全部液化，逐渐被吸收而形成膜性白内障。 五、外伤性白内障 〈一〉定义： 眼球钝挫伤、穿透伤、爆炸伤和电击伤等引起晶体混浊称为外伤性白内障。 〈二〉特点： 常见于儿童或年轻人，常单眼发生。 〈三〉临床分类及表现： 〈四〉治疗： 1、眼部钝挫伤所致白内障： 2、眼球穿透伤所致白内障： 3、眼部爆炸伤所致白内障： ①晶体前囊出现Vossius环，相应囊下皮质也出现混浊。 ②小的破口随即闭合，形成限局性混浊，有时可吸收。 ③晶体囊破口大，尤其后囊易破,房水进入晶体迅速混浊。 ①晶体囊破口小而浅随即闭合，形成限局性晶体混浊。 ②晶体囊破口大而深，晶体全部混浊。 ①可有类似钝挫伤的表现。 ②如有穿透伤则有其表现。 ②电离辐射性：后囊颗粒状混浊　皮质混浊 4、电击伤所致白内障： 5、辐射伤所致白内障： ③红外线性：后极部皮质外层混浊　板层混浊 ①微波性：晶体皮质出现点状混浊。 完全白内障 静止不发展 ①触电：晶体前囊及前囊下皮质混浊。 ②雷电击伤：前后囊及皮质均可混浊。 外伤性白内障 (挫伤性白内障) 虹膜根部断离，晶状体混浊，体积缩小，囊膜形成皱褶 虹膜及晶状体穿孔，球内异物，晶状体局限性混浊 晶体全混浊 穿孔性外伤性白内障 前囊及前皮质弥漫性乳白色细点状混浊 辐射性白内障 3、晶体囊膜破裂，晶体混浊明显影响视力的 随诊观察 静止不发展 发展而影响视力 无需治疗 1、晶体囊膜完整或不完整但不影响视力的局限性混浊 白内障摘除术＋人工晶体植入术 2、晶体囊膜完整明显影响视力晶体混浊 如皮质进入前房，引起虹睫炎、继发性青光眼者，可用糖皮质激素和降眼压的药物，使病情控制后再手术；如皮质接触角膜内皮时，应尽早手术。 六、并发性白内障 〈一〉定义：是指眼内疾病引起晶体混浊 〈二〉特点：有原发病的表现。常为单眼。 〈四〉临床表现 〈三〉病因：由于眼部炎症或退行性病变，使晶体营养或代谢发生障碍，导致混浊。常见于葡萄膜炎、视网膜色素变性、视网膜脱离、青光眼、眼内肿瘤、高度近视及低眼压等 〈五〉治疗 前方型：眼前段疾病引起的晶体混浊多由前皮质开始