白内障-浙江大学五官科护理课件.pptVIP

白内障（cataract） 重点与难点 老年性白内障护理评估、治疗要点和护理措施 糖尿病性白内障治疗要点和护理措施 先天性白内障的发病因素和健康教育 白内障概念 透明晶体逐渐变混浊 引起视力障碍 白内障病因和分类 常见病因:年龄/遗传/代谢或全身疾病(糖尿病)/中毒/辐射/外伤/晶体营养和代谢状况 临床分类:发病原因/时间/混浊部位/混浊形态 临床分类 病因：老年性/外伤性/代谢性(糖尿病性)/并发性/中毒性/辐射性/发育性/后发性 发病时间：先天性/获得性 晶体混浊部位：皮质性/核性/囊膜下 晶体混浊形态：点状/冠状/板层 老年性白内障 最常见、后天性、原发性白内障 50岁以上,发病率随年龄增长 是老年人致盲的主要原因之一 双眼发病，时间有先后 发病机制 与多种因素有关，机制复杂 氧化损伤是主要原因 氧化使晶体细胞膜的钠－钾ATP泵功能受损，对钠离子的通透性增加，晶体渗透压增加，水份进入形成皮质性白内障 晶体蛋白氧化水解、糖化和脱酰胺作用，蛋白质聚集形成核性白内障 临床表现 对比敏感度下降 眼前固定不动的暗点 单眼复视或多视，屈光度的改变 无痛性进行性视力下降 按混浊部位分类 皮质性→最常见 核性 囊膜下性 病程 以皮质性白内障为例分四期 第一期为初发期： 仅周边皮质混浊，呈楔形 中央透明 视力不受影响，可持续数年 第二期为膨胀期或未成熟期 混浊由周边向中央发展，伸入瞳孔区视力下降 晶体皮质肿胀，虹膜前移，前房变浅，易诱发闭角型青光眼 虹膜投影:用斜照法检查时,光线透照侧的虹膜阴影投照在深层的混浊皮质上,在该侧瞳孔区内出现新月形投影 第三期为成熟期 晶体完全混浊，乳白色 视力严重下降至手动或光感 虹膜投影消失 前房深度恢复正常 第四期为过熟期 晶体皮质溶解液化，核下沉，视力改善，上方前房加深，虹膜震颤 液化的晶体皮质渗漏到囊外致晶体过敏性葡萄膜炎 皮质沉于房角致晶体溶解性青光眼 晶体悬韧带断裂致晶体脱位 辅助检查 裂隙灯: 确定混浊部位和程度 眼底镜/ 电生理检查/B超: 排除视网膜视神经病变 角膜曲率及轴长:计算植入人工晶体度数 治疗选择 药物疗效不确切 手术治疗为主 时机：视力下降影响生活和工作 手术方式 囊内摘除/囊外摘除/超声乳化/激光乳化 护理评估 健康史 评估病人视力下降时间、程度、进展和治疗 了解全身状况及家族史：糖尿病、高血压 护理措施 早期指导用药,延缓白内障进展 白内障手术病人护理:术前协助完成常规检查 预防并发症 定期随访警惕青光眼发作 慎用散瞳剂 成熟期白内障,动员及时手术 护理措施 预防意外损伤 评估病人自理能力 入院时热情接待,介绍环境和主管医务人员,教会使用传呼系统 健康指导 讲解护理常识,保持个人卫生, 禁止揉眼,洗澡洗头时避免溅入术眼 术后配镜指导:眼镜,接触镜,IOL等 糖尿病性白内障 白内障发生与糖尿病直接相关 临床常见两大类: 合并老年性白内障 真性糖尿病性白内障:常合并DR 病 因 血糖↑晶体内葡萄糖↑转化为山梨醇,晶体渗透压↑吸收水分,纤维肿胀变性混浊 护理评估 健康史:了解DM发病和治疗经过,评估目前血糖控制状况,评价视力下降时间,程度以及生活自理能力 身体状况:合并DR视力下降早, 合并老白,发生早,进展快,易成熟;真性糖白多为青少年,双眼,前后囊下混浊,进而全混,伴随血糖波动出现屈光度改变 治疗要点 严格控制血糖 血糖正常情况下实施白内障手术 积极治疗糖尿病视网膜病变 护理措施 积极治疗糖尿病,控制血糖 宣教治疗原发病的意义：药物护理,饮食护理,运动护理 手术护理:易感染,易出血,监测术前术后血糖波动 心理疏导 树立战胜疾病的信心 健康指导 血糖监测,饮食护理,低血糖紧急处理 指导家属生活帮助,避免意外损伤 先天性白内障 在胎儿发育过程中晶体发育障碍 表现为各种形态和部位的晶体混浊 多为双侧 多数出生前就存在,少数出生后逐渐形成 病因 内源性:与染色体基因有关,常染色体显性遗传,1/3 外源性:孕期宫内感染,放射线,药物或全身疾病影响晶体发育 按混浊形态分 前极/后极 冠状 点状 绕核—最常见 核性 膜性 全白内障 护理评估 健康史: 患儿母亲孕期有无病毒感染 放射线接触史 患儿发现白内障的时间 身体状况: 视力障碍程度 家人发现 合并其他眼病:斜视,眼球震颤,视神经,视网膜缺损 护理评估 辅助检查: 染色体,血糖,尿糖和酮体 了解病因 心理-社会状况: 患儿父母对视力状况的担忧,对疾病不了解 治疗要点 治疗目标恢复视力减少弱视和盲 视力影响不大定期随访观察 影响视力者早期手术治疗,3-6月,最迟不超过2岁 以免形成形觉剥夺性弱视 感染风疹病毒者手术有诱发虹睫炎,眼球萎缩风险 屈光矫正和