眼外肌病斜视.pptVIP

斜　视 中国医科大学眼科医院 　　　　　　　邱　辉 眼外肌的解剖 六条眼外肌中四条直肌和两条斜肌 内直肌 外直肌 上直肌 下直肌 上斜肌 下斜视 眼外肌的解剖和功能 眼外肌的解剖和功能 眼外肌的解剖和功能 水平肌 外直肌外转 内直肌内转 垂直肌 主要作用 次要作用 上直肌 上转 内转内旋 下直肌 下转 内转外旋 上斜肌 内旋 下转外转 下斜肌 外旋 上转外转 眼外肌的神经支配 第Ⅲ神经　　　　　　　 动眼神经上支　　　上直肌　提上睑肌 下支　　　　　　　内直肌　下直肌　　下斜肌 第Ⅳ(滑车神经)　　上斜肌 第VⅠ(外展神经)　　外直肌 眼外肌的血液供给 眼球运动 眼球旋转中心 在眼轴上大约距角膜顶点后方13.5mm处 眼位 第一眼位（原在位） 第二眼位 内外上下转动 第三眼位 斜方向运动右上、右下、左上、左下 眼球运动 单眼运动(duction) 水平运动 垂直运动 斜方向运动 双眼运动 同向运动(version) 异向运动(vergence) 辐辏运动 检查目的：异向运动功能状态的检查。 检查方法：用细小目标（笔尖）由正前方移至眼前 处，观察双眼异向运动能否追随目标相应进行运动。 结果判断：正常集合近点为6.5厘米,超过10厘米以外说明辐辏功能不全。严重的辐辏功能障碍者可退至1米以外. 眼球运动 主动肌 眼球向一特定方向运动的主要肌肉 对抗肌 与主动肌相反方向运动的肌肉 协同肌 使眼球向相同方向运动的两条肌肉 配偶肌 两眼产生相同方向运动互相合作的肌肉 两眼六组配偶肌 　右眼外直肌与左眼内直肌 左眼外直肌与右眼内直肌 右眼上直肌与左眼下斜肌 左眼上直肌与右眼下斜肌 右眼下直肌与左眼上斜肌 左眼下直肌与右眼上斜肌 眼球运动 正常单眼运动 外转 外展时角膜外缘达外眦部 内转 瞳孔内侧缘达泪小点位置 上下转 内外眦水平线上下角膜连线 旋转 内旋-角膜12点位向鼻侧转 外旋-角膜12点位向颞侧转动 眼球运动法则 Hering氏法则 Sherrington氏法则 Donders氏法则 listing氏法则 Hering氏法则 　　眼球运动时，两眼接受的神经冲动是等时和等量的。神经冲动的强弱是由注视眼决定的。 Sherrington氏法则 　　某一条眼外肌收缩时，其直接对抗肌必定同时发生相应的松弛。 双眼视觉 双眼单视：双眼共同注视的目标同时成像在视网膜黄斑中心凹，通过大脑融像作用成为单一清晰像． 双眼视异常 复视和混淆视 抑制 异常视网膜对应 偏心注视 弱视 双眼视异常 斜视 　　双眼注视目标时，两眼不协同，一眼眼位偏离目标称为斜视（strabismus)。 斜视的检查与诊断 斜视的检查诊断主要涉及知觉方面检查、运动方面检查及眼位分离状态检查，通过定性与定量的检查做出对斜视确切的判定。 斜视的检查与诊断 (一)病史询问 发病过程 是先天还是后天发病，突然还是逐渐发生，是否复视、斜颈，斜度是否稳定，患病后做过何种治疗。 斜视的检查与诊断 个人史 发病前后有否其它疾病，早期发病者包括生产过程也要仔细询问。 家族史 斜视是否有家族倾向应做详尽调查。 斜视的检查与诊断 (二)眼位检查 １.映光法（Hirhberg） 根据角膜反光位置判断眼位分离的状况。瞳孔缘15o，角膜缘45o，角膜缘与瞳孔缘之间30o。 斜视的检查与诊断 ２.遮闭法 （1） 交替遮盖法 检查目的：发现2o以上某种类型的斜视倾向。 （2） 单眼遮盖与不遮盖法 　检查目的： 　　　　　判断隐斜还是显斜。 　　　　　第一斜视角和第二斜视角是否一致。 　　　　　何眼为注视眼。 斜视的检查与诊断 ３.隐斜计或马氏杆（Maddox）检查 ４.交替遮盖加三棱镜法 ５.双4Δ 三棱镜检查 检查目的：用于旋转斜视度的定性检查。 斜视的检查与诊断 (三)眼球运动的检查 １.双眼运动检查 　　检查目的： 了解一组配偶肌在各方向运动的协　　　　　　　　　调情况，是否不足或过强。 ２.单眼运动 　　检查目的：了解单眼某条肌肉最基本的功能及代偿情况。 ３.辐辏运动： 　　检查目的：异向运动功能状态的检查。 斜视的检查与诊断 (四)视功能检查 １.双眼同时视 　　检查目的:用于视网膜对应状况的检查. ２.融合范围的检查： 　　检查目的：了解双眼融合性辐辏分为垂直融合　　及旋转融合能力的状况。 ３.立体视的检查： 　　检查目的：了解双眼视的立体视锐度，做定性及定量检查。 斜视分类 １.按偏斜的病因分为共同性和麻痹性斜视 ２.按