CT对椎爆裂骨折诊治的作用.ppt

CT对椎爆裂骨折诊治的作用 93K7B 岳原亦 指导教师：张志常 骨折的分类 稳定性骨折 　 骨折复位后经适当的外固定不易发生再移位者称稳定性骨折。如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、长骨横形骨折等。 1963年，Holdsworth首次提出了爆裂性骨折的概念，并将其定义为由轴向压缩暴力作用于略微前屈的脊柱后椎间盘穿破上终板所导致的椎体损伤。 爆裂性骨折： 前、中柱在压缩载荷作用下发生的损伤，主要特征为椎体前方的楔形压缩(也就是前柱损伤)、后方骨皮质的骨折(即中柱损伤)及椎体后缘骨折片凸入椎管。 CT扫描能明确骨折类型的分类。准确评价胸腰椎骨折的损伤程度与临床治疗密切相关，随着CT检查的日益应用，CT诊断胸腰椎爆裂性骨折的价值也获得了广泛认可。 1 资料与方法 2 结 果 3 讨 论 X线平片仅能显示明显的椎体骨折，但对粉碎性骨折及是否有脊髓压迫、椎间盘突出等则很难判断。CT能观察椎管的形状、大小及狭窄程度，分辨椎体、附件及椎管内外软组织。通过造影剂强化，可清晰显示硬膜囊及蛛网膜下腔，判断椎间盘与神经根的关系。因而能进一步明确诊断并能弥补其不足。 骨关节检查应首选X线平片，但必要时可进一步做CT检查，其优点在于: （1）检查过程中无需搬动体位，且扫描速度快，可快速得到检查结果，尤其适合危重患者。 （2）能直观、准确判断骨折类型、骨折片大小、数目及位置，充分显示骨折移位，对附近组织造成的损伤情况。 （3）可多方位薄层或重叠扫描，显示X线平片不易发现的隐匿性骨折、关节内骨片和异物，能清晰显示骨关节周围的软组织改变，对复杂骨关节损伤有很高的诊断价值。 螺旋CT对椎管内骨片与神经根脊髓硬膜和椎管空间观察有着显著优势，可作为爆裂骨折的诊断依据，同时为判断椎管受压原因和程度提供了可靠指标，对于治疗方法的选择有特殊的指导意义。脊柱的稳定性及椎管完整性是保护脊髓的先决条件，对脊柱脊髓损伤的治疗原则是： （1） 治疗越早越好 （2） 制动固定 （3） 整复骨折 X线平片简单易行，费用低廉，并为进一步检查确定扫描范围有很大的帮助。但是X线平片区分单纯楔状压缩骨折和爆裂骨折有时很困难。本组32例有10例爆裂骨折诊断为单纯楔状压缩骨折，误诊率约27%因此，X线平片显示椎体压缩骨折时，均应做CT检查。 CT对脊柱外伤有很高的诊断价值，CT可清楚显示脊柱三柱解剖结构、骨折部位和骨折线走向，并可明确椎管狭窄和骨性椎管的形态。 CT不能直接显示脊髓损伤情况，而MRI对脊髓损伤的诊断准确性高，是其他影像检查方法无法替代的。 总之，CT作为 安全、方便、快速、准确的检查手段，对于胸腰椎损伤患者，尤其是爆裂性骨折患者，CT能够完整、准确地评价损伤范围、程度，为临床预后、治疗提供更丰富的信息，对于胸腰椎爆裂性骨折患者均应常规作CT检查。 * * 不稳定性骨折 骨折复位后易于发生再移位者称不稳定骨性骨折，如斜形骨折，螺旋骨折，粉碎性骨折。 1983年，Denis提出了著名的“三柱理论”， 指出爆裂性骨折为不稳定性骨折，并将脊柱分为前、中、后三柱。 牵张、旋转或剪切 牵张、旋转或剪切 压缩、旋转或剪切 骨折脱位 牵张 牵张 无或压缩 安全带损伤 无 压缩 压缩 爆裂骨折 无或牵张 无 压缩 压缩骨折 后柱损伤 中柱损伤 前柱损伤 椎骨骨折类型 一般资料 本组收集椎骨骨折患者32例。 所有患者均为坠落伤、摔伤及车祸伤， 于48 h内完成常规摄片及CT检查。 方法 多选用螺旋CT机，仰卧位扫描。 骨折累积情况 32例脊柱爆裂骨折中X线平片仅15例显示为爆裂骨折，10例表现为单纯楔状压缩骨折。CT能够清楚地显示爆裂骨折累及结构。 爆裂骨折的分布 本组32例共计27 椎节爆裂骨折。累及T11 1个椎节，T12 6个椎节，L1 13个椎节，L2 4个椎节，L3 2个椎节，L4 1个椎节。 爆裂骨折的CT表现 椎体后部脱落的骨片并移入椎管。 T11 L2 X片平片 示C7椎体爆裂骨折 CT示 T12椎体骨质碎裂 ?椎体后壁碎裂 骨块突入椎管 ?压迫脊髓、 双侧椎弓及关节突骨折? X线、CT、MRI 在脊柱外伤性骨折方面的优缺点 *