胫骨外髁棘综合征的针刀治疗.doc

胫骨外髁棘综合征及其治疗 韩来双 大连医科大学附属第一医院 116600 张春雨 大连保税区医院 116600 [摘要] 膝关节因急慢性外伤使胫骨外髁部骨突对腘肌和腘弓韧带及腓肠外侧皮神经的损伤引起肢体疼痛、功能紊乱在膝关节疾病中占有一定的比例，在腘窝部软组织损伤中占有主要位置。常常因为医生对局部解剖和发病机理不了解而怡误治疗。笔者在深入研究膝关节腘窝部疾病时，以针刀治疗本病，取得了意想不到的效果。术后得到随访的186例，其中181例一次治愈，5例二次治愈。把本病命名为‘胫骨外髁棘综合征’，对明确诊断、防止漏诊、提高疗效至关重要。 [关键词] 局部解剖 胫骨外髁棘 腓肠外侧皮神经 综合征 针刀 膝关节外后方的胫骨外髁骨突在膝关节屈伸活动中，引发一组症侯群，如疼痛、跛行、膝关节不能伸直等。本人经过深入研究，并将其命名为胫骨外髁棘综合征。从2003年—2011年用针刀治疗本病，得到随访的186例患者均取得了神奇的效果。故作如下报导。 资料及方法 1.1. 临床资料 得到随访的186例患者，病程5天—15年，女性83例，男性103例，男女之比无显著差异。年龄38岁—82岁，平均年龄48岁。单腿发病177例，双侧发病为9例。161例同时伴有膝关节其他疾病，如付韧带炎、髕内外侧支持带炎、鹅蹼滑囊炎、膝关节脂肪垫炎、膝关节滑囊炎等。仅有7例为单纯的胫骨外髁棘综合征。本组病例中有5例术中发生腓肠外侧皮神经轻度损伤，出现小腿后外侧放散性麻痛。本组病例其中有一例，在胫骨棘部有一个腱鞘囊肿（非腘窝囊肿）另一男性55岁的农民，患病15年，膝关节僵硬在20度屈曲位，走路明显跛行，长年忍受疼痛的煎熬，曾到多家医院诊治，均无疗效。经检查定诊后用针刀治疗，第一次疼痛明显减轻，第二次针后膝关节立即伸直，当时在诊室内兴奋得手舞足蹈。有两例患者出现足背屈无力，走路跛行，分析与神经变异有关，针刀治疗两次足踝功能恢复正常。 解剖： 肌肉、肌腱 ：胫骨外髁有一个明显的骨性隆起，笔者命名其胫骨外髁棘，在完全伸直膝关节时可以摸到约1.0ⅹ1.5cm大，与膝关节外侧半月板临近，下外方有腓骨小头及腓总神经，紧贴胫骨外髁棘的是腘肌，该肌起于股骨外髁骨的外侧面，斜行向下内，止于比目鱼肌线的胫骨面。腘肌有屈曲及内旋膝关节的功能，由胫神经支配（L3—L4）。腘弓韧带在腘肌表面（即后面）紧贴腘肌，它起于腓骨小头后半部的关节囊增厚部分，止于胫骨外髁上区，股骨外髁，关节囊后外侧及外侧半月板(参考文献1)。在腘肌和腘弓韧带的后面有跖腱，腓肠肌外侧头和股二头肌。胫骨外髁棘损伤发炎时主要涉及的是与膝关节屈曲有关的腘肌和腘弓韧带 （见图1 图.2 .参考文献2）  图二 腘肌和腘弓韧带 神经 血管：腘窝正中，腓肠肌内外侧头之间覆盖着腘动脉（偏内），腘静脉（居中）胫神经（偏外）。腓总神经在股二头肌内侧缘向下外走行，在膝关节上方，有一条从腓总神经分出的腓肠外侧皮神经于腘窝外侧角穿出深筋膜，分支分布于小腿后区外上部皮肤。（见图 3 参考文献3）为感觉神经，该神经临近胫骨外髁棘，关系密切，术中要注意该神经的损伤。 1.3 病理： 胫骨外髁棘是引起局部发炎的基本条件。膝关节的运动功能主要是屈伸。人体在运动、劳动和日常生活中，由于用力不当或注意力不集中，发生运动失衡、劳损，势必对紧贴外髁棘后方的腘肌和腘弓韧带、腓肠外侧皮神经等组织产生磨檫刺激，使局部软组织发生充血、水肿、渗出、粘连、肥厚等无菌性炎症。在炎性刺激下屈膝功能增强，伸直功能相对减弱。晚期可出现膝关节屈曲状僵硬。及一系列症状和体征 1.4 临床表现及诊断： (1)病因：胫骨外髁棘综合征，急慢性损伤皆可引发，多数为慢性病例。对慢性病例，患者往往说不清具体的劳损时间和原因，病期有长有短，短者几天，最长的一例为十五年。 （2）放射痛：在小腿后外方出现“不是滋味的”酸麻胀痛。它是提示医生诊断本病的最重要的信号。 （3）牵涉痛：有的患者伴有在臀和大腿出现牵涉痛 （4）其它症状：几乎所有患者都有打软腿现象，走路不协调，迈步歪斜感。部分患者不能盘腿而坐，或不能向患侧卧位。 （5）体征：直立位或俯卧位完全伸直膝关节时，在腘横纹的内3/4和外1/4交接点软组织凹陷处（委阳穴）可触到骨性突起并有明显压痛，它是诊断本病的主要体征和根据，并可摸到伴行的腓肠外侧皮神经。 （6）影象学：X光、CT、MRI等对诊断本病意义不大，只能作为排除膝关节其它疾病时使用。 其中放射痛和外髁棘部的明显压痛，是确定本病的关键。 1.5 鉴别诊断：要考虑膝关节的其它疾病及远位的腰臀部疾病。 （1）打软腿与半月板损伤的鉴别：半月板损伤有打软腿的症状，但是走路时易发生膝关节交锁，有弹响，麦氏征阳性，磁