牙周病的病理与检查.pptVIP

牙周病的临床病理和检查 益阳卫校益阳市口腔疾病防治中心 张清 牙龈炎症和出血 牙周袋的形成 牙槽骨的吸收 牙松动和移位 牙龈的炎症和出血 正常龈 少量中性粒细胞出入结合 上皮 上皮 冠部和龈沟 初期 菌斑沉积24h内 健康龈 微生物定植 单核/巨噬细胞 Lc Nc 侵润结缔组织 早期牙龈炎病损 4~7天 牙龈发红 探诊出血 Nc 移出增加,Nc Lc单核 巨噬细胞炎症侵润增加 血管扩张 胶原丧失 确立期 3~4周 龈色暗红,龈沟加深不与牙面紧贴 N移出大量增加,白细胞侵润大量增加 浆细胞数目增加约占10%~30% 结合上皮明显增生 牙周炎 牙周袋形成 浆细胞约占50%以上 骨吸收 临床表现 组织病理变化 探诊疼痛 袋内壁溃疡 暗红色 局部血循环阻滞 质地松软 龈纤维和胶原破坏 龈色粉红且致密 外侧壁纤维性修复 表面光亮，点彩消失 上皮萎缩，组织水肿 探诊后出血 毛细血管增生充血 袋内溢脓 袋内壁有化脓性炎症 软组织壁 根面壁 袋内容物 软组织壁 浆细胞（约80%）,大量的 Lc Nc 侵润 血管数目增加，扩张，充血. 偶见坏死，同时可伴有新生的内皮细胞，成纤维细胞和胶原纤维的增生。 牙周袋底的结合上皮不规则地向根方及结缔组织内增殖。 其退行性变的严重性与深度不一定一致。 根面壁 结构改变 1）牙骨质表面脱矿,细菌可进入牙本质小管，严重时，坏死的牙骨质可以从牙根表面剥脱，易发生根面龋。 2）牙本质高度矿化,羟基磷灰石可阻止结缔组织新附着 化学改变：袋内根面的钙、磷含量降低，而暴露于口腔中的牙根面则钙、磷、氟等增多而抗龋。 细胞毒性变化：牙骨质中渗入有害物质,抑制细胞生长及影响结合上皮附着。 根据牙面壁的表面形态研究，牙周袋底可见五个区域： 牙结石覆盖牙骨质区。 附着菌斑覆盖牙石。 非附着菌斑围绕附着菌斑，向根方延伸。 结合上皮附着区。此区早正常的龈沟时为500um，在牙周袋时通常减少，不到100um。 结合上皮根方可有结缔组织纤维部分破坏区。 袋内容物 菌斑、软垢、龈沟液、食物碎渣、唾液粘蛋白、脱落上皮和白细胞等. 龈下牙石的机械刺激，引起袋内出血。 袋内容物具有较大的毒性. 牙周袋类型 牙槽骨吸收病理 扩展到牙槽骨附近，骨表面和骨髓腔分化出破骨细胞和单核细胞（骨吸收相关细胞），发生陷窝状骨吸收。 距炎症中心较远处及被吸收的另一侧，有骨的修复再生。 骨吸收和修复性再生常在不同时期，不同部位出现。新骨的形成使牙槽骨的丧失速度减慢，也是牙周病治疗后骨质修复的生物学基础。 患牙周炎时，常伴咬合创伤，受压迫侧的牙槽骨发生吸收，而受牵引侧的牙槽骨则发生骨质新生。 牙槽骨破坏的形式 水平型吸收 垂直型吸收 凹坑状吸收 其他形式的骨吸收 正常 牙槽骨 连续阻射的白线状致密影，称为硬骨板。 牙槽嵴顶到釉牙骨质界的距离为1~1.5mm，不超过2mm. 牙周膜 宽约0.15~0.38mm,连接而均匀的线状黑色透射带. 水平形 垂直