乳腺癌07339.docVIP

乳腺癌预防研究 乳腺癌通常发生在乳房腺上皮组织的恶性肿瘤。是人类常见的一种恶性肿瘤，也是威胁女性健康主要恶性肿瘤之一。 一、我国乳腺癌发病现况： 在多数国家，乳腺癌的发病率和死亡率呈上升趋势，每年全世界大约有130万人被诊断为乳腺癌，而有约40万人死于该病。在世界上我国虽属女性乳腺癌的低发国，但近年来乳腺癌的发病率明显增高，尤其上海、北京、天津及沿海地区是我国乳腺癌的高发区。最新调查数据显示，我国的沿海发达地区，平均每一千名女性中，就有一名乳腺癌患者，城市乳腺癌患者以每年7.5%的速度上升。我国上海、北京、天津三大城市女性乳腺癌发病率和死亡率几乎是西藏、青海的3～4倍。乳腺癌已成为“城市女性第一杀手”，占到女性肿瘤发病的第一位，成为妇女健康的最大威胁。 二、我国乳腺癌发病的特征： 1、从发病年龄上看，我国乳癌患者发病年龄较年轻。从30岁开始便有零星发病，高峰年龄段为45-55岁，比西方女性提早了10年至15年，约有55%的患者在诊断时处于绝经前或围绝经期，由于人们的传统观念及对乳腺癌疾病认识的不足，相当一部份患者就诊时疾病分期相对较晚，而早期发现、早期治疗可明显改善乳腺癌患者的生存。 2、在治疗上，许多患者认为伴有严重反应的化疗才算正式的治疗，总是觉得内分泌治疗太过轻松简单，反而不相信它的效果。另外，还有很多患者觉得5年的内分泌治疗时间太长，用药断断续续或过了两三年就擅自停药，结果导致复发、转移，为之耽误病情。 3、我国乳腺癌发病率呈上升趋势 我国由于受经济、卫生等条件的限制,加上传统观念的影响,参与乳腺癌早期筛查的行为不尽如意。从预防角度方面，主要问题是育龄妇女积极防治乳腺癌的意识不强，部分有条件体检的女性，由于种种原因如工作忙、出差在外等没有按时体检，造成乳腺癌漏诊。多数妇女平时已出现乳房部的各种不适感或在体检中已经发现有良性乳腺病或其他可疑情况，但仍未引起足够的重视，未积极做进一步检查治疗。肿瘤早防早治的宣传工作还需进一步加强，使乳腺癌的有关知识得以更加普及。 4、我国乳腺癌还表现为一定区域的高发性及在一定人群中聚集现象的特点，即沿海地区高于内地，经济发达地区高于经济落后地区，城市高于农村，机关、事业和知识妇女群高于一般群众。总的来讲，经济发达地区高于贫困地区。经济发达地区和生活水平高的人群的乳腺癌发病率高，可能与其摄入脂肪饮食过剩有关。 三、乳腺癌的发病原因 乳腺癌的病因还未完全明确，但并不是单一因素所造成的，而是多种因素共同的结果。可能与以下几类等因素相关： 1、家族遗传因素与既往病史 有乳腺癌家庭史, 特别是母亲或姐妹曾患乳腺癌，具有高度的发病危险性。乳腺癌有遗传性的和非遗传性的，一般在绝经期后发生的单侧乳腺癌是非遗传性的，而绝经期前发生的双侧乳腺癌则常是遗传性的。 1974年，Anderson等人就注意到有一级亲属患乳腺癌的美国妇女其发生乳腺癌的机率较无家族史的高2-3倍，若一级亲属在绝经前患双侧乳腺癌的话，相对危险度高达9倍。 多城市对乳腺癌患者的危险因素调查显示良性乳腺病史是乳腺癌的第一位危险因素。良性乳腺疾病中增生病变特别是非典型增生患乳腺癌的危险性最高。这种乳腺的结构紊乱与卵巢内分泌功能紊乱相关。有些病理类型已被认为是癌前病变，尤其是乳腺上皮不典型增生。 2、内源性激素 2.1月经 月经的变化主要是与内源性激素的暴露有关，反映体内激素分泌的不规律，而增加了乳腺癌发病的危险性。初潮反映乳腺暴露于雌激素的开始，闭经则是暴露的结束，行经年龄延长，乳腺癌的危险性增大。总之，乳腺上皮细胞暴露于雌激素的时间愈长，暴露密度越高，强度越大，癌变的可能性就越大。研究发现：初潮年龄早、月经周期短、月经紊乱、绝经期晚等都为乳腺癌的危险因素。月经初潮年龄小于12岁与大于17岁相比，乳腺癌发生的相对危险增加2.2倍。闭经年龄大于55岁比小于45岁者发生乳腺癌的危险性增加1倍。 2.2婚育与哺乳 结婚年龄迟、未生育、初潮与初产间隔长、首孕年龄晚、生育胎数少均为乳腺癌发病的风险因素。未婚者发生乳腺癌的危险性为婚者的2倍。初胎怀孕年龄早(≥20岁)是较强的保护因素。临床研究发现哺乳可降低乳腺癌发病危险。哺乳总时间与乳腺癌危险性呈负相关，尤其第一产后哺乳期较长者乳腺癌发病危险性明显降低。其原因主要是: (1) 怀孕及哺乳时人体雌孕激素的水平升高尤其是游离雌激素的水平明显升高，游离雌激素直接作用于乳腺腺管，刺激乳腺细胞的增殖与完全分化，并使乳汁排畅正常。(2)哺乳推迟了产后排卵及月经的重建，并使乳腺组织发育完善，更为重要的是哺乳期内分泌的改变，哺乳期激素变化在一定方式上可阻止乳腺癌发生发展。 2.3流产 国内文献对流产与乳腺癌之间相关关系研究不多。有研究证明人工流产可增加乳腺癌的危险性，但作用强度不高。近年召开的国际癌症预防和检测大会上