中国成人血脂异常防治指南 要点摘登.docVIP

中国成人血脂异常防治指南 要点摘登 ? 心血管病已成为我国城市和乡村人群的第一位死亡原因，以动脉粥样硬化为基础的缺血性心脑血管疾病[包括冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）和缺血性脑卒中]发病率不断升高。在经济发展较快的城市（如北京），《2011年度健康白皮书》显示，18~79岁常住居民中，血脂异常患病率达50.5%，较2008年上升了45.6%。我国队列研究显示，血清总胆固醇（TC）或低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素之一。因此，须对血脂异常的防治及早给予重视。《中国成人血脂异常防治指南》于2007年5月公布，对指导我国血脂异常防治工作具有重要意义。 ?要点一：血脂异常的检出——定期检测血脂 血脂异常及心血管病的其他危险因素主要是通过临床日常工作来检出，这不仅局限于因心血管病前来就诊的患者，且应该包括前来医院就诊的所有血脂异常和心血管病易患人群。为了及时发现和检出血脂异常，建议20岁以上的成年人至少每5年检测1次空腹血脂，包括血清TC、LDL-C、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和甘油三酯（TG）的测定。对于缺血性心血管病及其高危人群，则应每3~6个月检测1次血脂。对于因缺血性心血管病住院治疗的患者应在入院时或24小时内检测血脂。40岁以上的男性和绝经期后的女性也建议每年进行血脂检查。 血脂检查的重点对象为： ①?已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者；②?有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者；③?有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发冠心病或其他动脉粥样硬化性疾病者；④?有皮肤黄色瘤者；⑤?有家族性高脂血症者。 ?要点二：心血管病综合危险的评价——划分危险分层 有学者提出用“缺血性心血管病”(冠心病和缺血性脑卒中)危险，来反映血脂异常及其他心血管病主要危险因素的综合致病危险。全面评价心血管病的综合危险是预防和治疗血脂异常的必要前提（表1）。社区常见的冠心病、缺血性脑卒中和糖尿病患者，都属于高危患者。 表1?血脂异常危险分层方案? 危险因素 TC? 5.18~6.19 mmol/L（200~239 mg/dl）?或LDL-C 3.37~4.12 mmol/L（130~159 mg/dl） TC≥6.22 mmol/L（240 mg/dl）或LDL-C≥4.14mmol/L（160 mg/dl） 无高血压且其他危险因素＜3个 低危 低危 高血压或其他危险因素≥3个 低危 中危 高血压且其他危险因素≥1个 中危 高危 冠心病及其等危症 高危 高危 ? [注：其他危险因素包括年龄（男≥45?岁，女≥55?岁）、吸烟、低HDL-C、肥胖和早发缺血性心血管病家族史] ?要点三：调脂治疗的首要目标是LDL-C 在决定采用药物进行调脂治疗时，应将降低LDL-C作为首要目标。对于特殊的血脂异常类型，如轻、中度TG水平升高[2.26~5.63 mmol/L(200~500 mg/dl)]，LDL-C水平达标仍为主要目标，而重度高甘油三酯血症[＞5.65 mmol/L(500 mg/dl)]，为防止急性胰腺炎的发生，首先应积极降低TG水平。 ?要点四：分层管理血脂，不同危险程度人群，LDL-C目标值不同 在决定采用药物进行调脂治疗时，需要全面了解患者患冠心病及伴随的危险因素情况。 不同危险人群，开始药物治疗的LDL-C水平及须达到的LDL-C目标值有很大的不同。