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施工现场周边环境安全评估表 工程名称： 鲁珠家园小区13#住宅楼 工程地点： 宁阳县伏山镇鲁珠家园小区内 泰安市建筑工程管理局 评 估 项 目 1、毗邻高压线的状况； 2、施工对毗邻建筑物构筑物（含围挡墙、护坡、挡土墙）的影响； 3、靠近山体、水体、油库、地下管线、坑道、堤坝、危险品库、军事设施、测量标志的状况； 4、深基坑施工对周边环境的影响； 5、施工对周边通信、道路等公用设施的影响； 6、施工现场的临建设施选址是否合理，结构是否安全，围挡墙是否牢固可靠； 7、施工现场对周边交通、行人、集贸市场和学校等人流密集区域的影响； 8、施工中各种粉尘、废气、废水、固体废弃物以及噪音、振动对环境的污染和危害； 9、其他可能造成严重后果的危险源。 建设单位 项目负责人 杜培敏 总监理 工程师 施工单位 技术负责人 李兆伟 项目经理 陈师猛 面积 造价 3380㎡/275万元 结构 层高 砖混/19.75m 评估情况结论及相关措施 1、无毗邻高压线的状况。 2、施工对毗邻建筑物构筑物无影响。 3、无靠近山体、水体、油库、地下管线、坑道、堤坝、危险品库、军事设施、测量标志的状况。 4、深基坑施工对周边环境无影响。 5、施工对周边通信、道路等公用设施无影响。 6、施工现场的临建设施选址合理，结构安全，围挡墙牢固可靠。 7、施工现场对周边交通、行人、集贸市场和学校等人流密集区域无影响。 8、施工中无各种粉尘、废气、废水、固体废弃物以及噪音、振动对环境的污染和危害。 9、无其他可能造成严重后果的危险源。 建设单位： 项目负责人签字： 年 月 日 监理单位： 总监理工程师签字： 年 月 日 施工单位： 项目经理签字： 年 月 日 基 本 情 况