20妇人妊娠病脉证并治第二十.pptVIP

金匮要略妇人三篇 现存医籍中妇人病最完整的记录 所论病证基本有36种 涉及方剂36方 药物77种 秦伯未《金匮要略简释》 金匮要略妇人三篇的学术思想 子脏学说 孕育学说 病因学说 辨证论治思想 治法特点 养胎与优生 有九病：妊娠恶阻、妊娠素有癥病、妊娠腹痛、半产下血、胞阻、妊娠小便难、妊娠水肿、胎动不安、妊娠伤胎。 有十方：桂枝汤、桂枝茯苓汤、附子汤、当归芍药散、胶艾汤、干姜人参半夏丸，当归贝母苦参丸、葵子茯苓散、当归散、白术散 妇人妊娠病脉证并治第二十 1、师曰：妇人得平脉①，阴脉②小弱，其人渴③，不能食，无寒热，名妊娠④，桂枝汤主之。[原注：方见利中]于法六十日当有此证，设有医(,)治逆者，却一月加吐下者，则绝之。 桂枝汤(调和营卫,平调阴阳) 行经前后:气随血入胞宫,体表气血相对虚; 妊娠:阴血养胎,体表营卫相对虚弱; 产后:耗伤气血; 哺乳:气血相对不足; 更年期:气血渐衰,或损于阴,或损于阳;影 响体表. 闭经与早孕 临床特征 ：停经前多有月经失调，继而闭经。 脉 象：多见沉涩或虚数，或滑。 妇科检查：无妊娠体征 妊娠试验： 阴性 临床特征 ：月经多由正常而停闭，常伴有早孕反应。 脉 象：滑，来势流利应指。 妇科检查：宫颈着色宫体增大符合孕月，质软。 妊娠试验：阳性 2、妇人宿有癥病① ，经断未及三月，而得漏②下不止，胎动在脐上者，为癥痼害③ 。妊娠六月动者④ ，前三月经水利时胎也。下血者，后断三月衃⑤也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。 妇女下腹有结块，或胀、或满、或痛者，称为“癥瘕”。癥与瘕，按其病变性质有所不同。癥，坚硬成块，固定不移，推揉不散，痛有定处，病属血分；瘕，痞满无形，时聚时散，推揉移动，痛无定处，病属气分。 桂枝茯苓丸(瘀癥水互见) 子宫肌瘤 不可用甘草 加海藻,昆布,荔枝核,白芥子,胆南星 卵巢囊肿 化瘀利水合用当归芍药散 男性前列腺炎 崩漏 崩漏是指妇女不在行经期间，阴道突然大量出血，或淋漓不断者，前者称为“崩中”，后者称为“漏下”。若经期延长达2周以上者，应属崩漏范畴，称为“经崩”或“经漏”。 崩与漏的关系：突然出血，来势急，出血量多的称崩；来势缓，出血量少的称漏；二者病机一致，在疾病的发展过程中相互转化。《济生方》日“崩漏之病，本乎一证。轻者谓之漏下，甚者谓之崩中”。崩与漏交替，因果相干，致使病变缠绵难愈，成为妇科的疑难重症。 桂枝茯苓丸方 桂枝 茯苓 牡丹(去心 桃仁(去皮尖，熬) 芍 药各等分 上五味末 之，炼蜜和丸，如 兔屎大，每日一丸，不知，加至三丸。 3、妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀① ，腹痛恶寒者，少腹如扇 ② 。所以然者，子藏开③故也。当以附子汤温其藏。（原注）方未见。 妊娠腹痛 与异位妊娠的鉴别 与胎动不安的鉴别 与坠胎、小产的鉴别 胎盘早剥的鉴别 妊娠合并附件炎 妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转 妊娠合并阑尾炎 其他：食滞腹泻、痢疾、虫疾、淋证等。 辨证要点 孕期小腹疼痛，应注意审明腹痛的性质和程度，一般以腹痛绵绵按之痛减者属虚；小腹疼痛不喜揉按属实；孕后小腹冷痛，绵绵不止，喜温喜揉，平素形寒肢冷，伴面色恍白，舌淡，苔薄白，脉沉细而弱，为虚寒腹痛；而妊娠期间，小腹胀痛，兼见胁肋胀痛不适，平素抑郁或烦躁易怒，属气滞为患。 辨证论治 血虚型：妊娠后，小腹绵绵作痛；治以养血安胎止痛；方用当归芍药散或阿胶散。 气郁型；孕后小腹胀痛；治以疏肝解郁，止痛安胎；方用逍遥散加苏梗、陈皮； 虚寒型：妊娠期间，小腹冷痛，绵绵不止；治以暖宫止痛，养血安胎；胶艾汤。 4、师曰：妇人有漏下①者；有半产②后因续下血都不绝者；有妊娠下血③者。假令妊娠腹中痛，为胞阻④ ，胶艾汤主之。 芎归胶艾汤方 （原注：一方加干姜一两。胡氏治妇人胞动，无干姜）川芎二两 阿胶二两 甘草二两 艾叶三两 当归三两 芍药四两 干地黄六两。上七味，以水五升，清酒三升合煎，取三升，去渣，内胶令消尽。温服一升，日三服，不差（cha），更作。 生理性和病理性妊娠 生理性妊娠下血：安胎为急。 病理性妊娠：坠胎为要。 芎归胶艾汤与桂枝茯苓丸 芎归胶艾汤和血止血,温经暖宫,又治腹痛,安胎,为妊娠漏下要方. 桂枝茯苓丸消癥化瘀,为癥痼害妊娠方.主要是癥瘀互见,服法特殊. 5、妇人怀娠，腹中jiao（xiu）痛①，当归芍药散主之。 当归芍药散方 茯苓四两 白术四两 泽 泻半斤 川芎半斤（一 作三两） 上六当归三 两 芍药一斤 味，杵 为 散，取方寸匕，酒和， 日三服。 附子汤、当归芍药汤、当归生姜羊肉汤 三者的异同 6、妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。  干姜人参半夏丸方 干姜一两、人参一两、半夏二