COPD 讲课稿(研究生).pptVIP

慢性阻塞性肺疾病chronic obstructive lung diseaseCOPD 研究进展 世界范围内广泛关注 2001年美国国立心肺血液研究所(NHLBI）和世界卫生组织（WHO）共同发表了“慢性阻塞性肺疾病全球创议” GOLD草案 2003年修订和补充 200５年美国胸科协会（ＡＴＳ）和欧洲呼吸协会（ ＥＲＳ）对慢性阻塞性肺疾病诊治指南的修订 　旨在引起全世界对COPD有足够的重视，降低COPD的发病率和死亡率，逆转发病趋势。 为什么关注COPD热点问题 发病率、死亡率高，社会经济负担重，在世界范围内已成为重要的公共卫生问题。 在世界，COPD是第四位的死亡原因（仅次于心脏疾病、癌症和脑血管疾病）。预计到2020年将成为第三大死亡原因. 2000年，WHO估计全世界有274万人死于COPD。每年COPD可能影响多达6亿人 1990年，COPD在疾病造成的负担中位居第12位，预计到2020年将达到第五位。 我国COPD现状 2000年中国农村主要死亡原因 COPD定义 　 　　 COPD 是以气道不完全可逆性气流受限为特征的疾病。气流受限通常呈渐进性,并与肺部对有毒颗粒或气体的异常的炎症反应有关。 COPD是“沉默的疾病” COPD的发病初期患者常无明显不适。肺功能检测认识不够。 当患者求医时，常常疾病已经进展到中度以上 COPD的危险因素 环境因素 吸烟 (主动、被动） 　空气污染（室内室外) 职业性粉尘和 化学物质 感染（细菌、病毒等） 社会经济地位 （贫富、营养等） 宿主因素 遗传因素 年龄 气道高反应性 肺的发育 巨噬细胞 T淋巴细胞(CD8) 中性粒细胞 COPD病理生理 诊断---诊断要点 诊断应根据病史、危险因素接触史、症状、体征及理化检查等资料，综合分析确定。 肺功能检查是明确COPD的金指标。 诊断---病史 多有长期较大量吸烟史及职业性或环境有害物质接触史：如较长期粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体接触史。 有家族聚集倾向，多与中年以后发病，好发于秋冬寒冷季节。 常有反复呼吸道感染及急性加重史。 诊断---症状 慢性咳嗽常为首发症状，初起咳嗽呈间歇性,早晨较重,以后早晚或整日均有咳嗽,但夜间咳嗽并不显著。 咳嗽后通常咳少量粘液性痰,合并感染时痰量增多,常有脓性痰。 气短或呼吸困难是COPD的标志性症状,早期仅于劳力时出现,后逐渐加重,以致日常活动甚至休息时也感气短。 部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生,与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。 晚期患者常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和(或)焦虑等,合并感染时可咯血痰或咯血。 诊断---体征 COPD早期体征可不明显。 望诊：前后径增大（桶状胸 ），肋间隙增宽剑突下胸骨下角(腹上角)增宽等；常见呼吸变浅，频率增快，辅助呼吸肌如斜角肌及胸锁乳突肌参加呼吸运动，低氧血症者可出现粘膜及皮肤发绀。 触诊：伴右心衰者可见下肢水肿、肝脏增大，肝静静脉回流证阳性等。 叩诊：心浊音界缩小,肺肝界降低,肺叩诊可呈过度清音。 听诊：两肺呼吸音可减低,呼气延长,平静呼吸时可闻干性啰音,两肺底或其他肺野可闻湿啰音;心音遥远,剑突部心音较清晰响亮等。 诊断---胸部Ｘ线 早期无明显异常。 随病情发展可出现肺纹理增多、增粗、紊乱； 肺气肿征；有时可见肺大泡形成。 并发肺动脉高压和肺源性心脏病时，除右心增大的X线征外，还可有肺动脉圆锥膨隆，肺门血管影扩大及右下肺动脉增宽等。 肺功能检查是诊断COPD的金指标 气流受限 吸入支气管舒张剂后一秒钟用力呼气容积（FEV1）＜８０％预计值，且FEV1 ／用力肺活 量（FVC）＜７０％, 并且不能完全逆转。 　 　　　　　　　　　（咳、痰先于数年，也有无者） 诊断---肺功能检查 FEV1/ FVC% 被广泛接受的FEV1 简单 流行病学中广泛采用 治疗结果评估广泛采用 用于疾病严重程度的划分（症状） 与健康状况相关（特别是活动能力） 预计死亡率 我国肺功能应用情况 医院等级 平均每月应用次数 平均每月每病床应用次数 均值 中位数 范围 均值 中位数 范围 三级医院 135.3 82.5 3~800 0.202 0.120 0.008~3.913 二级医院 32.9 20.0 1~300 0.120 0.054 0