21妇人产后病脉证并治第二十一.pptVIP

妇人产后病脉证并治第二十一 产后九种常见病的辩证和治疗 新产三病：一者病痉，二者病郁冒，三者大便难 。 产后腹痛 产后恶露不尽 产后发热 产后中风 产后虚烦 产后下利 1、问曰：新产妇人有三病，一者病痉①，二者病郁冒②，三者大便难，何谓也？师曰：新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉；亡血复汗，寒多，故令郁冒；亡津液胃燥，故大便难。 论述产后痉、郁冒、 大便坚的证治。  病痉与产后风痉的异同 产后痉病与产后子痫和产后破伤风的鉴别 2、产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出，所以然者，血虚而厥①，厥而必冒② ，冒家欲解，必大汗出。以血虚下厥，孤阳③上出，故头汗出，所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复，大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。  论述产后郁冒大便坚的证治。  产后郁冒与产后血晕的异同 3、病解①能食，七八日更发热者，此为胃实，大承气汤主之。（原注）见病痉中。《脉经》作此为胃热气实。 论述郁冒解后转为胃实的证治。 4、产后腹中（jiao）（xiu）痛① ，当归生姜羊肉汤主之。并治腹中寒疝，虚痨不足，方见寒疝中。 论述血虚气寒腹痛的证治。 当归芍药散等与当归生姜羊肉汤的异同 5 产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。 论述产后气血郁滞腹痛的证治。 枳实芍药散方：枳实烧令黑，勿太过，芍药等分，上二味，杵为散，服方寸匕，日三服。并主痈脓，以麦粥下之。 6、师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。 论述瘀血内结腹痛的证治。 下瘀血汤方 大黄三两 桃仁二十枚 蛰虫二十枚（熬去足）上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。 7、产后七八日，无太阳证①，少腹坚痛，此恶露不尽② ，不大便，烦躁发热③，切脉微实再倍，发热日哺时烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈，宜大承气汤主之。热在里，结在膀胱④也。（原注）见病痉中。《脉经》烦燥发热四字，作四五趺阳脉六字；食则谵语至夜即愈八字，作谵语利之则愈六字。 论述产后瘀血腹痛与阳明里实腹痛的区别和治疗 产后与恶露不尽产后发热 8、产后风①续之数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕汗出，虽久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤 。 阳旦汤②：[原注]即桂枝汤，方见下利中。 论述产后中风持久不愈的证治。 9 产后中风，发热面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之。 竹叶汤方：竹叶一把 葛根三两 防风一两 桔梗 人参 甘草各一两 附子一枚（炮） 大枣十五枚 生姜五两 上十味，以水一斗，煮取二升半，分温三服，温复使汗出。头项强，用大附子一枚 ，破之如豆大，煎药，扬去沫，呕者加半夏半升洗。 产后中风正虚邪盛证治。 10、妇人乳中①虚，烦乱呕逆，安中益气②，竹皮大丸主之。 竹皮大丸方：生竹茹二分 石膏二分 桂枝一分 甘草七分 白薇一分 上五味，末之，枣肉和丸，弹子大，以饮服一丸，日三夜二服，有热者，倍白薇；烦喘者，加柏实一分。 11、产后下利虚极，白头翁加甘草阿胶汤主之。《脉经》作热痢下重，新产虚极。 白头翁加甘草阿胶汤： 白头翁 甘草 阿胶各二两 秦皮 黄连 黄柏各三两 上六味，以水七升，煮取二升半，内胶令消尽，分温三服。 付方 三物黄芩汤《千金》：治妇人在草褥，自发露得风，四肢苦烦热，头痛者与小柴胡汤；头不痛但烦者，此汤主之。《千金》烦者，作烦热。 黄芩一两 苦参二两 干地黄四两 上三味，以水六升，煮取二升，温服一升，多吐下虫。 付方 内补当归健中汤《千金》：治妇人产后虚羸不足，腹中刺痛不止，吸吸少气，或苦少腹中急，摩痛引腰背，不能饮食，产后一月，日得四五剂为善，令人强壮，宜。 当归四两 桂枝三两 芍药六两 生姜三两 甘草二两，大枣十二枚 上六味，以水一斗，煮取三升，分温三服，一日令尽。若大虚加饴糖六两，汤成内之，于火上暖令饴消；若去血过多，崩伤内衄不止，加地黄六两，阿胶二两，合八味，汤成内阿胶。若无当归以川芎代之，若无生姜以干姜代之。 * * 除上治则外，养阴镇痉。 以血虚为主因 （产后发痉）产后风痉 解表散邪，舒缓筋脉。 以外邪为主因 项背强直，四肢抽搐，甚则口禁不开、角弓反张 病痉 治则 病因 证侯 病名 祛风止痉 面呈苦笑状，畏光喜暗，见光则抽搐更剧，且可见项背强直角弓反张 产后7天左右 产后破伤风 镇肝潜阳或养血熄风 肝阳上亢、血虚风动两大证型。面红耳赤，病前头痛头晕，呼吸急促，不省人事，手足痉挛或抽搐；面色苍白，呼吸微弱