肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七-金匮要略-云南中医学院.pptVIP

概 述 肺痿：以多唾浊沫，短气为主症。 一般多因热在上焦，津液枯燥所致，但也有津伤 及气而肺中虚冷，肺气痿弱不振。 肺痈：以咳嗽、胸痛、吐腥臭脓痰为主症。 是感受风邪热毒，致使肺生痈脓 。 咳嗽上气：相当于现代的咳喘病。 本篇所论多是表邪内饮及夹有热邪壅气的肺胀证，非单纯外感或内伤咳嗽。 第1条 问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。 肺痿之病从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。 曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。　 肺痿、肺痈的脉症 1.阴液亏耗是肺痿发生的根本原因，故肺痿 病的主症是咳吐浊唾涎沫，脉数虚。 2.临床应注意应鉴别相似的病证。肺痿和 肺痈两者均有咳嗽、吐痰、脉数，但一 虚一实，表现不同，不可混淆。 二、肺痿分型证治 虚热证—麦门冬汤—清养肺胃，止逆下气 （10） 虚寒证—甘草干姜汤—温肺复气 （5） 第10条 火逆上气，咽喉不利，止逆下气者， 麦门冬汤主之。 麦门冬七升 半夏一升 人参三两 甘草二两 粳米三合 大枣十二枚 第5条 肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。 病机：上焦阳虚，肺中寒冷，上虚不能制下。 1.临床辨证应注意知常达变。虚热肺痿是 肺痿病中最常见的证型，但虚热肺痿日 久，阴虚及阳，最终可转化为虚寒肺痿。 2.虚寒肺痿的主症是多涎唾，口淡不渴， 小便频数。 第3、4条 上气面浮肿，肩息，其脉浮大，不治，又加利尤甚。 上气喘而燥者，属肺胀，欲作风水，发汗则愈。 气喘肩息 颜面浮肿 脉浮大无力 ①只有辨证准确才能避免误治。此两条皆为上气, 一虚一实, 前后比较, 意在明确辨证, 以免发生虚虚实实之误。 ②推断疾病预后有重要临床意义。前条为正虚气脱, 多见于久病重证, 是病危之象,故预后不良。后者为邪实气闭, 多属新病暴发, 治疗较易, 故预后良好。反映“实证易治, 虚证难疗”之规律。 第6条 咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。 射干 麻黄 紫菀 冬花 生姜 半夏 五味子 大枣 细辛 射干— 消痰开结 麻黄—宣肺平喘 半夏 生姜 细辛—温散寒饮 款冬花 紫菀—温肺止咳 五味子—收敛肺气，并制约麻、辛、姜、夏之过散 大枣—安中扶正，调和诸药 第7条 咳逆上气，时时吐浊,但坐不得眠， 皂荚丸主之。 1.“咳喘，吐唾浊，但坐不得卧”为本证辨证要点。痰浊壅塞气道，呼吸困难，若不速救治，有痰壅气闭之危险，故当急治。 2.皂荚丸为涤痰利窍之峻剂，使用时要注意其应用方法：酥炙、蜜丸、枣膏调服。 第13条 咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。 麻黄六两 石膏半斤 生姜三两 大枣十五枚 甘草二两 半夏半升 1.“其人喘，目如脱状”，是饮热迫肺肺胀的主症。尤其是“目如脱状“，形象地描述了肺气胀满，气壅于上，两目胀突的症状。 2.本方麻黄用量大，且配加石膏，既可清热除烦化饮，又能防麻黄发散太过，是其配伍要点。 第8条 咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。 厚朴 麻黄 石膏 杏仁 半夏 干姜 细辛 小麦 五味子 1. 通过脉象的“浮、沉”强调辨病势的重要性。 2. 咳喘日久，易伤正气，治当顾及扶正。厚朴麻黄汤、泽漆汤均有顾护正气药物，前者病情较急，以祛邪为主，只用小麦顾护心气，用五味子收敛肺气。后者病情较缓，耗气亦较重，故用人参、桂枝养心健脾，标本并治。 第14条 肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下 有水，小青龙加石膏汤主之。 麻黄 芍药 桂枝 细辛 干姜各三两 五味子 半夏各半升 石膏二两 咳嗽上气病小结 证候表现：咳、痰、喘、满 病因：素有水饮，复感外邪，内外合邪， 肺气胀满。 病机：肺气上逆。