痰饮咳嗽病脉证并治第十二-金匮要略-云南中医学院.pptVIP

总纲（1、2） 总脉象（12） 治疗大法（15） 痰饮（16、17、18、25、26、 28、29、30、31、41 ） 辨证论治 悬饮（21、22） 溢饮（23） 支饮（24、27、32、33、35-40） 第12条 病人饮水多，必暴喘满。凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气。脉双弦者寒也，皆大下后善虚。脉偏弦者饮也。 第1、2条 问曰：夫饮有四，何谓也？师曰:有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。 问曰: 四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。 名词 第15条 病痰饮者，当以温药和之。 痰饮眩晕治方 心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。 （16） 心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。（25） 卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加 茯苓汤主之。（30） 假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也， 五苓散主之。（31） 第16条 心下有痰饮，胸胁支满，目眩， 苓桂术甘汤主之。 第25条 心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。 泽泻五两 白术二两 心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。 （25） 呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮也，小半夏汤主之。（28） 第28条 呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴， 心下有支饮也，小半夏汤主之。 呕家预后判断 一般呕吐： 呕家本渴－吐后伤阴 痰饮呕吐： 渴者为欲解－饮去阳复 今反不渴－心下有支饮故也 小半夏汤证－呕而不渴 第41条 先渴后呕，为水停心下，此属饮家， 小半夏茯苓汤主之。 第31条 假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩， 此水也，五苓散主之。 第29条 腹满，口舌干燥，此肠间有水气， 己椒苈黄丸主之。 病位：肠间 主症：腹满，口舌干燥 病机：饮热交结于肠，气机不利 病势：正气欲驱邪气从大便而去 治法：荡热涤饮，前后分消 方药：己椒苈黄丸 第18条 病者脉伏，其人欲自利，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。 甘遂 半夏 芍药 甘草 白蜜 《 今释 》：据《千金》盖甘遂、半夏同煮，芍药、甘草同煮，复以蜜和二药汁再煮也。本草谓甘遂反甘草，此法似有深意，当遵用之。 第21、22条 脉沉而弦者，悬饮内痛。 病悬饮者，十枣汤主之。 十枣汤煎服法 先煮肥大枣，后内三药末。 药量因体质而异。 平旦温服之。 得快下后，糜粥自养。 第23条 病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之；小青龙汤亦主之。 支饮重证——木防己汤（24） 支饮咳喘——葶苈大枣泻肺汤（27） 支饮实证——十枣汤（32、33） 支饮主证——小青龙汤（35） 第24条 膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。 木防己 石膏 桂枝 人参 其人喘满－膈间支饮，上迫于肺 心下痞坚－水饮内结，胃气被郁 面色黧黑－饮聚于膈，营卫不利 其脉沉紧－寒饮留伏，结聚不散 得之数十日 （病程长 ） 医吐下之不愈 （有误治 ）  木防己汤 木防己 一苦一辛， 桂枝 行水饮而散结气 石膏—辛凉以清郁热 人参—扶正补虚 第26条 支饮胸满者，厚朴大黄汤主之。 厚朴一尺 大黄六两 枳实四枚 三方比较 3.支饮壅肺不得息 第30条 卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。 方剂 主治 功效 小青龙汤 咳喘实证（阳虚者慎用 ） 散寒化饮 桂苓五味甘草汤 气从小腹上冲胸咽 敛气平冲 苓甘五味姜辛汤 支饮咳嗽、胸满