病_例_讨_论分析课件.pptVIP

病 例 讨 论 　谢××，女，28岁，因宫内妊娠35周，气促3月，加重 　伴胸痛4天，下腹痛1小时于8AM入院。 　　　患者去年因心包积液入湘雅医院，出院诊断不明确，但曾予抗痨治疗，。 PE：BP　120/70㎜Hg, P　120次/分，RR　25次/分，SpO2 92%，神清，急性病容，半坐位，皮肤见穿刺后出血点，无黄疸，浅表淋巴结不大，颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，无干湿罗音，心界不大，心率120次/分，律齐，无杂音。腹部脏器未查。四肢冰凉，双手双足紫绀。 检查结果： ⒈血象：WBC 10.4×109 /L，RBC 4.2×1012 /L ，Hb 117g/L, Pt 27×109 /L ⒉凝血全套：PT 21s ，APTT 52s，纤维蛋白原2.46g/L ⒊血气：PH 7.486, PCO2 12㎜Hg， PO2 86㎜Hg, HCO3 　 　　　　9.2mmol/L, BE　-14.2 mmol/L ⒋电解质：Ca 1.95 mmol/L,余正常。 ⒌血糖：3.7 mmol/L ⒌肾功能：正常 ⒍肝功能：ALT 1004u/L, AST1895u/L，TBIL 20.9 umol/L, DBIL8.2 umol/L, Alb 33.1g/L, GLB 43.9 g/L. ⒎心肌酶学：CK 889 u/L CK－MB 69 u/L 。 ⒏胸片：两肺纹理增粗，未见实质病变。心影增大，肺动脉段　　 　　　　明突出，左下肺动脉增粗，主动脉弓不大。 ⒐黑白B超：前心包见液性暗区，最大深度9mm。心内结构未 　　　　　报。 ⒑ECG：窦速，电轴右偏 　　　　下午4时，产妇经阴道分娩过程中，P140-160次/分，BP最高达190/130㎜Hg， SpO2 最低50%，予硝普钠降压，面罩给氧，急诊入手术室。 　　　产妇入室时，神清，诉胸，腹痛，急性重病容，端坐位，气促，间或咳嗽，大汗淋漓，颈静脉无怒张，口唇，手足青紫，双肺呼吸音粗，无罗音，心律不齐，无杂音。BP100/60㎜Hg, P130-140次/分，RR30次/分左右，双上肢SpO2 测不到，ECG示房颤，快速心室率。 　面罩给氧，建立静脉通路过程中，出现频发室早，阵发室速，袖带压测不出。即行挠动脉穿刺测压，BP50/30，血气示PH 7.301, PCO2 2０㎜Hg， PO2 ﹤6０㎜Hg, BE -25.2 mmol/L，钾5.3 mmol/L。静脉通路建立后予利多卡因50mg，心律转复窦律，数分钟后出现谵妄，抽搐，反复室颤，予胸外心脏按压，气管插管及机控呼吸，冰枕，分次给予力月西5 mg肾上腺素10 mg，阿托品2 mg，利多卡因150mg，地塞米松20 mg，苏打200ml。 　　　经阴道取出死胎后，患者血压６0-100/30-40㎜Hg ，心率120次/分左右，送入ICU后30分钟心跳停止。 讨论： 1 此产妇急诊入手术室后呼吸心跳停止的可能原因。 2 此产妇入手术室后，我们的处理措施存在哪些不足？ 3 此类产妇采用哪种麻醉方式分娩最佳，分娩前麻醉科 医生应做好哪些术前准备？ * * * * * * *