臂丛阻滞分析课件.pptVIP

臂丛神经阻滞专题 臂丛神经解剖 臂丛发自于C5—8颈神经前支和T1神经前支的大部分，行于锁骨下动脉的后方，经锁骨后方进入腋窝，臂丛的分支分布于胸上肢肌、上肢带肌、背部浅肌（除斜方肌）以及臂、前臂、手的肌、关节、骨和皮肤。 分胸长神经、肩胛下神经、胸背神经、腋神经、肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经等神经分支 一 臂丛神经阻滞的操作 1 肌间沟径路：病人仰卧，头偏向对侧，手臂贴于身旁，使肩下垂，令病人略抬头，以显露胸锁乳突肌的锁骨头，用手指在其后缘向外滑动，可摸到一条小肌肉即前斜角肌，以及它和中斜角肌之间的凹陷即肌间沟。肌间沟上小下大，呈三角形，用手指沿沟下摸，可触及锁骨下动脉，自环状软骨作一水平线与肌间沟交点为穿刺点，此处相当于第6颈椎水平。垂直皮肤进针刺破椎前筋膜时可有突破感，然后针向脚方向进针少许，接近臂丛时常有异感。 一. 肌间沟径路 适应症 此方法主要阻滞臂丛的上干和中干，用于肩部手术，尽管也用于前臂和手部手术，但由于下干（C8~T1）通常阻滞不全，需追加尺神经阻滞才能获得这个部位的满意的外科麻醉。 臂丛神经阻滞的操作 2锁骨上径路 病人体位同肌间沟，肩下垫一薄枕，麻醉者站在病人头端，确定锁骨中点,在锁骨中点上1厘米进针，并向后、内、下方向推进。当病人有放射到手指、腕或前臂的异感时停止进针回抽无空气或血，即可将注射器内的药液推入。若病人无异感，针尖深入1~2cm时可触及肋骨，可沿第一肋骨纵轴前后搜索，直至引出异感。 臂丛神经阻滞的操作 3 腋路 病人仰卧，剃去腋毛，患肢外展90度，前臂再上屈90度，呈行礼姿势，麻醉者站在患侧，在胸大肌下缘和上臂内侧缘相接处摸到腋动脉搏动，于其桡侧和尺侧缘与皮肤呈垂直刺入。 臂丛神经的分支包在腋血管神经鞘内，位置表浅，动脉搏动明显，故易于施行麻醉。 由于肌皮神经在喙突水平处已离开腋鞘进入喙肱肌，常造成此神经支配的前臂外侧和拇指底部，麻醉效果较差。 效果评定 　臂丛神经阻滞麻醉的效果评定，目前尚无统一标准。国外70年代按完全、基本完全、部分阻滞和失败四级标准评定。我国许多学者则认为切皮不痛，术中平稳即为完全。 * * 并发症 适应症 并发症 腋路定位方法 适应症 并发症