2010临床麻醉新进展.pptVIP

谢谢 镇　　静：丙泊酚、七氟烷 镇　　痛：瑞芬太尼 肌肉松驰：罗库溴铵（需拮抗药） 无 应 急：长托宁、艾司络尔，乌斯他丁…… 当前接近理想的麻醉药 持续静脉输注敏感半衰期 （context-sensitive half time,t1/2CS） 持续静脉输注敏感半衰期 （context-sensitive half time,t1/2CS） Ke0与效应室浓度的变化—TCI t1/2Ke0 = 10min t1/2Ke0 = 5min t1/2Ke0 = 1min 可以看出，不管Ke0的值是多少，均可维持稳定的血药浓度，随意调节麻醉深度，并保持血浆浓度和效应室浓度的平衡。 红线为血浆药物浓度 黄线为效应室药物浓度 困难气道的处理 靶控输注（TCI） 神经刺激器定位 硬腰联合麻醉 术中保温措施 麻醉信息系统 其他麻醉技术的进步 困难气道的处理 全身麻醉 吸入麻醉 静脉麻醉 复合麻醉（平衡麻醉） 基础麻醉 其他技术 气管插管 肌松药临床应用 全身低温（低温麻醉） 控制性降压 血液保护 部位麻醉 (局部麻醉) 椎管内阻滞 椎旁神经阻滞 神经丛阻滞(臂丛、腰丛) 部位神经阻滞(会阴神经、坐骨神经） 区域阻滞 表面麻醉 蛛网膜下腔阻滞（腰麻） 硬脊膜外腔阻滞（硬膜外） 腰硬联合阻滞 无痛技术 术后镇痛 无痛人流 无痛胃肠镜 无痛拔牙…… 当前临床麻醉的特点 （以大型医院为例） 手术量逐年增加 麻醉人员短缺：劳动负荷大，工作范围增加…… 麻醉人员素质急待提高 麻醉科与手术科室矛盾突出 老年病人和危重病人骤增，相应并发症增多 医患关系紧张，沟通难度加大 …… 手术量和麻醉量 2009年完成手术30088例（同比增加12％） 2009年完成麻醉25654例（同比增加15.6％） 临床麻醉已经发生或即将发生的重要变化 麻醉前访视方式的变化 诱导方式的变化 建立人工气道方式的变化 术中控制血管张力和循环血容量的变化 拮抗与恢复的变化 监测进展 麻醉全程舒适化要求所带来的变化 于布为 临床麻醉的变化 （以西南医院为例） 麻醉模式的改变 麻醉门诊的建立（2007年8月1日） 麻醉苏醒室（PACU）（2005年2月25日） 专人术后镇痛管理（2007年5月1日） 专人无痛分娩与深静脉穿刺（2007年9月1日） 无痛胃肠镜、无痛人流程序化、简便易行 困难气道不再是拦路虎 硬膜外镇痛是首选 超短效平衡麻醉正在被广泛接受 无痛医院的理念正在被普及 …… 麻醉门诊 工作内容 随访前一日手术病人和个别特殊病例 术前访视、术前谈话与签字 工作人员 高年资麻醉医师：相对固定半年以上 麻醉护士 超短效平衡麻醉（唤醒麻醉） 硬腰联合麻醉 电刺激（超声）引导下神经阻滞 困难气道的处理 容量治疗 血液保护（自体血液回收、血液麻醉） 麻醉技术的进步 超短效平衡麻醉的 理想的麻醉药物 起效快 半衰期短，易控制 药物代谢快，无蓄积 安全性好 不良反应轻微或能够被迅速对抗 无痛胃肠镜、无痛人流 麻醉医师专业化 术前谈话、签字程序化、简单化 麻醉流程规范化 无痛人流 无痛胃肠镜 “办公室麻醉” 无痛胃镜 无痛胃镜(2002-2007, 147,094 cases) Anesthesia：57,287cases Non-anesthesia：89,807 cases 无痛肠镜 无痛肠镜(2002-2007, 27,616 cases) Anesthesia：7,585 cases Non-anesthesia：20,031 cases 麻醉苏醒室为保证降低麻醉并发症功不可没 教训 床位数不足 缺乏专业的麻醉护士 需要建立不同等级的苏醒室 麻醉恢复室 恢复室留观病人 2033例　 5521例　 7984例　　8052例　　8748例 2008年无痛分娩1505例 分娩镇痛专人管理可显著提高医疗质量 2007年 1190例 2008年 1505例 专人进行外出深静脉穿刺有助于展示麻醉医师的风采 1872例 2261例 术后镇痛需要专人管理 PCA术后巡视 手术量与镇痛量（西南医院） 手术量（不含短小手术）与镇痛量 硬膜外镇痛应成为首选 在疼痛消除、呼吸功能和意识状况方面PCEA优于 PCIA，PCEA在防止血栓形成和心肌缺血方面也有优势 在术后NV、早期活动和早期出院等方面，虽然没有得到所有文献的支持，但硬膜外优势也是显而易见的 （起码不比PCIA差） 所以，硬膜外镇痛是心肺疾患病人及下肢手术后镇痛的首选 俞卫锋 西南医院术后镇痛方式 术中唤醒 “超短效平衡麻醉”的精彩体现 * 有关临床麻醉新进展 的思考 第三军医大学西南医院麻醉科 陶国才 心理治疗：催眠术、宗教仪式 植物：鸦片、莨菪、曼陀罗花。 酒精: 中医：针炙、拔火罐、刮痧 其他