病案1分析课件.pptVIP

１．李××，男，28岁，主诉：发热两天。现病史：感冒发烧持续两日不退，并与恶寒交替出现，其状如疟，伴头痛，眩晕，口苦，咽干而微渴，呕恶不欲食，胸胁满闷。检查：舌稍红苔淡黄，脉弦略数，体温38.9℃ 中医诊断：少阳病。?证型：少阳伤寒（寒风郁火，半表半里证）。证候分析：邪客少阳表里之半，正拒邪入则发热，邪进正退则恶寒，正邪分争则往来寒热、发作如疟；邪阻少阳经脉，经络不通则头痛、胸胁满闷；胆火内郁，上扰清窍则眩晕，灼伤津液则口苦、咽干而微渴；胆气失舒，逆而犯胃则呕恶不欲食；舌稍红苔淡黄，脉弦略数也为少阳内郁火热之象。治法：调达枢机，和解少阳。方药：小柴胡汤加减 2．庄某，男，34岁主诉：上腹部胀痛3天。现病史：三天前清晨开始，忽作乍寒乍热，右胁下胀痛，连及心下胃脘，掣痛而不可忍。诊时伴有口苦呕逆，不欲食，大便3日未解，。自述素喜食辛辣。检查：体胖，面部潮红，舌红苔黄燥，脉弦滑有力。 中医诊断：少阳兼阳明病。证型：热郁气滞兼里实。证候分析： 患者体胖、喜食辛辣，素有腑中积热，忽因风寒外加，胆火内郁，少阳内外转枢之机不利则乍寒乍热，外受之邪与内生积热相搏，阻于心下，胆胃气机闭阻，则右胁下胀痛，连及心下胃脘，掣痛而不可忍；胆胃气逆，则口苦呕逆，不欲食；热聚成实，殃及阳明、腑气不降则面部潮红、小便黄赤、大便数日不解；舌红苔黄燥，脉弦滑有力也均热壅里实之象。治法：疏利少阳，通降阳明，和解兼下。方药：大柴胡汤加减 3．贺某某，男，54岁。主诉：胸部硬满疼痛拒按1天。现病史：数日前因感冒而发热恶寒，服解表发汗之剂，不汗出，而寒热不解，昨天胸部骤觉硬满疼痛，不任重按，伴发热，心烦，口渴不多饮，呼吸困难，头部微汗出。检查：舌质红，苔黄厚而燥，脉沉紧。体温37.6℃。胸部透视，确诊为胸膜炎。 中医诊断：结胸病。证型：大结胸证（水热结胸）。证候分析：病缘于感受风寒，表邪不解，化热入里，与体内素有水饮实邪结于胸膈，故胸部硬满疼痛，不任重按；水结胸膈，肺气不利，则呼吸困难；里热炽盛，则发热，心烦，口渴；水饮内停故不多饮。水热互结、郁蒸于上，则见但头微汗出，而身体无汗；舌质红、苔黄厚而燥，脉沉紧为水热内结征。治法：泻热散结，攻逐水饮。方药：大陷胸汤。 4．刘某，女，16岁。主诉：腹部持续性剧痛2小时。现病史：有胃病史2年。晚饭后两小时突然出现从剑突下至少腹部疼痛拒按，坚硬如石。伴低热，口渴，恶心，呕吐。检查：舌红苔黄腻，两脉弦滑，体温37.5℃。经体检和实验室检查，诊断为十二指肠溃疡并发穿孔，弥慢性腹膜炎。 中医诊断：结胸病。证型：大结胸证（水热结胸）。证候分析：患者素有胃病史，此次因用餐后突然出现剑突下至少腹部疼痛拒按，坚硬如石，此乃水热互结胸腹所致；低热、口渴为里热之证；恶心呕吐为胃气上逆；水热互结，故见舌红苔黄腻，两脉弦滑。治法：泻热散结，攻逐水饮。方药：大陷胸汤。大黄、芒硝、甘遂 5．邓某，男，35岁。主诉：胃脘疼痛反复发作3年，右胁胀痛半年。现病史：开始发冷发热，头疼身痛，以为感冒风寒，自服草药后，症状稍减，继则腹痛肢厥，嗜卧懒言，症状渐剧。诊时脉微细欲绝，重按细数。但欲寐，四肢厥冷至肘膝，大便溏而色青，小便短赤，面赤，当脐腹痛，间歇发作，剧时满床打滚，痛定时闭目僵卧，呼之不应，如欲寐之状。不欲衣被，也不饮汤水，前医投真武汤加川椒，服后如故。检查：重按病人脐部，面露痛苦之色，问之不答。请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。 中医诊断：少阴腹痛。证型：阳郁不达。证候分析：腹痛、肢厥、便溏、但欲寐、脉微细等颇似寒证，但虽形寒而不欲近衣被，脉象重按细数，实乃阳气郁遏于里，不达于外，故见肢厥。阳虚中寒，气机不畅故见腹痛；中阳虚寒，故见便溏。脉微细、但欲寐乃少阴主证，为阳气衰微，阴血不足之征。治法：疏畅气机，透达郁阳。方药：四逆散。柴胡? 枳实? 白芍药? 炙甘草。 6．张××，男，46岁。主诉：心下痞，吐利反复发作1年多，加重2天。现病史：患者近1年多来反复出现呕吐，心下痞，大便不调之证，多方治疗而效不显。2天前因大便秘结而自服通便成药，后出现恶心呕吐，心下痞硬，纳呆微渴，泻利每日4~6次，水样便，身疲乏力。 检查：全腹软，无压痛，无触及包快，肠鸣亢进，舌淡苔白腻，脉弦细数。请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。 中医诊断：太阳病变证（痞证）。证型：寒热错杂呕利痞。证候分析：患者素体脾胃不足，故反复出现呕吐，大便不调之证。更因误下再损脾胃，寒热错杂于中，升降失常而心下痞硬，胃气不降则呕吐，脾气不升则下利，身疲乏力，纳呆微渴，舌淡苔白腻，脉弦细数均为脾胃虚弱，寒热错杂之象。治法：健脾和胃，降逆消痞。方药：半夏泻心汤。半夏12g、干姜6g、黄芩9g、黄连6g、党参9g、炙甘草9g、大枣七枚 7 陈某，女，53岁。主诉：腹痛2天。现病史