ICU镇痛药和镇静药指南.pptVIP

ICU成年患者静脉使用镇痛药和镇静药指南 Crit Care Med 2002 Vol. 30, No. 1 适用范围 适用需要较长时间（数小时以上）适用镇静和镇痛的成人患者 不适用以下情况单次用药非全身性用药如硬膜外镇痛小于12岁的患儿 推荐级别分类 1级 有足够科学依据证明 2级 现有的科学依据及危重病治疗专家的意见均予支持 3级 缺乏足够的科学依据，但现有资料和危重病治疗专家的意见支持 镇痛 镇痛的目的在于消除清醒患者对疼痛及其它伤害性刺激的感觉疼痛可对重症患者产生一 系列 影响 ,导致诸如心动过速、心肌氧耗增加、血液高凝状态、免疫抑制和持续分解代谢等明显的生理反应 镇痛2 患者常因疾病本身以及某些诊断性或治疗性操作而遭受疼痛刺激 ,需要静脉应用呵片类等镇痛药治疗 镇痛-副作用 副作用包括 : 1自主呼吸或机械辅助通气患者中的呼吸抑制 2低血压 ,以低血容量患者最为常见 3胃动力下降和肠梗阻 镇痛用药：吗啡 推荐级别2 吗啡 ：最常用的静脉镇痛药 ,主要是因价格低廉,药效高,镇痛作用强且可出现欣快感。 正常人静脉注射吗啡的半衰期 为1.5~2h, 患者常有分布容积和蛋 白结合的异常,常规量用药可出现药物过 量或效价降低。 吗啡可引起组胺释放,导致低血压和其它副作用 镇痛用药：吗啡 吗啡应静脉滴注,并依据效应确定剂量。 一般起始负荷量为0.02mg/kg,5~15min内滴完。 多数患者在接受适当的负荷量后的常用的量为0.02mg/（kg ? h) 间断静脉用药时,应每 1~2h 追加用药静滴用药时,应给予一次或一次以上的负荷量 镇痛用药：芬太尼 推荐级别2 芬太尼与吗啡相比 ,其作用更强 ,脂溶性更高,起效更快。芬太尼不引起组胺释放,因此较少出现低血压。静脉应用芬太尼时,由于迅速向周边室再分布,故半衰期 相对较 短,约为 30~60min 然而 ,长时 间用药可使 其在周边室积聚 ,半衰期逐渐延长达 9~16h。 芬太尼产生的欣快感较轻,代谢产物无活性,与吗啡无交叉过敏反应 镇痛用药：芬太尼 芬太 尼应静脉滴注 ,多数患者的剂量为 1-2μg /(kg?h) 治疗 开 始时需加 用1-2μg/kg的负荷剂量 镇痛用药：双氢吗啡酮 推荐级别3 双氢吗啡酮是一种半合成的吗啡衍生物,其镇痛、镇静作用更强 , 且很少出现欣快感。 初始剂量为 0.5mg，此后分次增加 0.5mg 以确定剂量 。 多数患者需要剂量为1~2mg/1~2h 不推荐使用的镇痛药 哌替啶，其代谢产物去甲哌替啶具有活性 ,可在体 内积聚而导致中枢神经系统兴奋 阿片受体激动拮抗药 （如纳布啡等）这类药可缓解轻至中度疼痛,并可对抗其它阿片类药的作用,但不应作为重症患者的常规用药 。 非甾体抗炎药与阿片类药相 比 ,这类药物镇痛作用无明显优势 ,且有引起 胃肠道出血 、血小板抑制后继发出血 、肾功能不全等的潜在危险 镇静 ICU 中镇静是 针对 紧张和躁 动而采取的治疗措施 静脉用镇静药的代表药为安定 ,所有胃肠外途径给予苯二氮罩类药物都可有效地产生顺行性遗忘作用,但不具有镇痛效应 安定由于以下原因而不再作为常规推荐用药 外周静脉 用药时常 出现疼痛和血栓性静脉炎 定时间断用药后可能会导致镇静过度 ,除非每次用药前能客观地监测镇静深度 静脉持续用药时需要稀释 ,因此所需输液容量较大 镇静用药：咪唑安定 推荐级别2 咪唑安定可迅速进入中枢神经系统产生与安定相似的作用（起效时间为 2~2.5min)。咪唑安定除快速再分布而导致临床作用时间较短外,其它方面都与安定相似 ,因而更适用于重症患者的持续给药 长时间用药后可导致作用 时 间 延 长 镇静用药：咪唑安定 开 始 用 药 时 的 维 持 剂 量 为0.05～0.15mg/(kg?h) 治疗 初始时一般也需要加用一次或数次负荷剂量0.06mg/kg 镇静用药：异丙酚 推荐级别2 异丙酚的亚麻醉剂量可产生镇静、催眠 、抗焦虑和顺行性遗忘作用 。与咪哇安定静滴相比 ,具有相同的镇静作用。由于也具有快速透过中枢神经系统作用和再分布,单 次应用亚麻醉剂量 的异丙酚 后起效快（1~2min）作用时间短（10~15min）。因此 ,当用于镇静时 ,异丙酚只能静脉滴注。长时间用药后可引起药物在脂肪中 的 聚 集 ,使 其 消 除 半 衰 期 延 长 至 300~700min但 由于其 清除机制迅速 ,停止用 药后血浆中的浓度低于治疗浓度 镇静用药：异丙酚 常用的维持剂量为 0.5~3mg/(kg?h) 异丙酚必须经中心静脉给药 异丙酚输注综合症 长时间（48h）、大剂量（4mg.kg-1. h-1）的异丙酚输注可能导致异丙酚输注综合症（Propfol Infusion　Syndrome. PIS）。PIS最初