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乳糖不耐受 ： 导致低骨密度的一项非必要的危险因素 Dennis Savaiano 由于担心可能出现乳糖不耐受 ，约 2500 万 ~ 5000 万美国人因此而远离乳类饮食。而不食 用乳类却是导致骨密度减少的一个重要危险因素。那些因不耐受而忌食乳类的人摄入的钙明显减 少，骨骼健康状况较差，发生骨质疏松的风险较高。其实，可通过下列方法轻易地解决乳糖不耐 受这一问题 ：（1 ）规律地食用乳类，让肠道菌群产生适应，并促进乳糖的消化；（2 ）食用酸奶、 奶酪以及其他乳糖含量低的乳制品；（3 ）将乳制品和其他食物一同进食，可以延迟胃排空时间 ， 促进乳糖的充分消化 ；（4 ）使用帮助乳糖消化的药物。 乳糖不耐受会引起中度的肠胀气、胃部不适和腹泻等急性症状。症状发生与否与下列因素有 关 ： 1. 乳糖的摄入量。如果进食正餐的同时 ，饮用1 杯牛奶（含 12 克乳糖），乳糖消化不良的人（即 使是那些声称有严重不耐受症状的人）通常可以很好地耐受。如果将牛奶与早餐和晚餐一同 进食，依然可以良好耐受。不同乳制品的乳糖含量相差甚大。乳糖是水溶性的，因此，如果 把乳凝块与乳清分离，乳糖将留在乳清组分中。所以，硬奶酪乳糖含量最少，软奶酪的乳糖 含量则居牛奶和硬奶酪乳之间。酸奶可以被很好地耐受，因为它含有产自微生物的β-半乳糖 酶，后者在机体的消化过程中发挥活性，可对机体自身的乳糖酶起到补充的作用。膳食中的 乳糖主要来源于液体牛奶。 2. 乳糖进入大肠的速度。这与胃排空功能和进食有关。如果与其他食物同时进食，机体对乳糖 的耐受程度可以得到显著的提升。但是，要比较不同食物的这种作用 （例如全脂奶 vs 脱脂 奶）则是不容易的。 3. 小肠残余的乳糖酶活性 ，可能存在个体差异，影响对乳糖的耐受性。但是，这些差异对于耐 受性的影响并未得到充分的认识和评估。 4. 大肠细菌对消化不良的代偿能力。这种能力取决于肠道菌群对参与乳糖代谢的适应程度。常 规食用乳糖的双盲和无限制试验显示，饮食史和适应程度是产生乳糖耐受的两个主要因素。 因对乳糖消化不良和不耐受症状的恐惧而引起的主要临床问题是钙摄入量减少，因为这会导 致骨密度减少，从而增加骨质疏松的风险。 大量的研究已经证明：  乳糖不耐受本身与骨骼矿物质密度减少无关，但是乳糖不耐受的人 ，其钙摄入量的减少 则常常引起骨骼矿物质密度的减少[1、2]。  Di Stefano 等[2]报告，乳糖不耐受可以间接地影响机体形成充足的骨量 ，从而可能导致 机体易发生骨质疏松。  Segal 等[3]对 66 个人的研究发现，乳糖不耐受可能导致骨转换增加、骨量减少。  Kudlacek 等[4]报告，尽管从整体上讲，对于乳糖不耐受（n=115 ）的人来说，并未出 现骨质的加速流失 ，但其中一些人曾发生很多脊椎骨折。  Finkenstedt 等[5]发现，33 名特发性骨质疏松的女性患者中有 13 人是乳糖不耐受，而 在未患骨质疏松的 33 名对照组人群中，只有 4 人是乳糖不耐受（p0.01 ），而骨质疏 松妇女的每日钙摄入量不足对照组的一半（p0.05 ）。  McCabe 等[6]在一项纵向研究中发现，通过补充剂增加钙的摄入量可以防止男、女性骨 质流失。  Barger-Lux 和 Heaney [7]在一个全国性研讨会上报告了摄入钙对预防骨骼脆化的作用 ， 并对那些揭示了钙摄入与骨质流失之间公认关系的研究进行了讨论。  Matlik 等[8]报告，那些认为自己是乳糖不耐受的 10-13 岁女童 ，每天总体的膳食钙摄 入量少了 212 毫克，并且，由于在这样幼小的年龄就不吃牛奶和乳制品，已经出现了骨 密度降低的迹象。  Stallings 等[9]报告，不含乳糖的饮食会导致钙的吸收较差，这或许加剧了乳糖不耐受人 群的钙摄入不足。 关于不同人群因对牛奶和乳制品的不耐受而产生的各种症状的发生率，已经有详尽的报道 [10-13] [14] 。美国食品和药物管理局 （FDA ）的消