几种不同方法治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床疗效分析.pdfVIP

内蒙古医科大学学报 2014年2月 第36卷 第 1期 · 69 · 几种不同方法治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床疗效分析 张承敏 ， 牛丽红 ， 高丽丽 (1．内蒙古医科大学附属人民医院妇产科，；2．内蒙古呼和浩特市医院妇产科) 摘 要 ：目的：分析剖宫产术后子宫瘢痕妊娠 (CSP)的诊断及治疗方法的疗效。方法：选择2006—01～2012 — 12我院及呼和浩特市医院共同收治的40例确诊为CSP病人，根据病人的年龄、病情等采用不同的治疗方法。 方法：方法 1：甲氨喋呤 (MTX)+米非司酮药物保守治疗。方法：2：子宫动脉栓塞术 (UAE)治疗。方法：3：妊娠病 灶切除术+子宫瘢痕修补术三种方法治疗 CSP的临床疗效比较。结果：甲氨喋呤 (MTX)+米非司酮药物治疗、 子宫动脉栓塞术(UAE)治疗及妊娠病灶切除术+子宫瘢痕修补术三种治疗方法的血 B—HCG水平降至正常时间 分别为(56．4~1．2)d，(21．2~3．7)d，(18．2~1．6)d，方法 1与方法2、方法3组间比较差异有显著性 (P0．01=； 随访时间分别为(148．2~4．2)d，(74．3±4．4)d，(36．2~3．3)d，方法1与方法2、方法3组间比较差异有显著性(P 0．01)；住院时间分别为(27．4~1．2)d，(15．3±1．6)d，(9．1±0．6)d，方法 1与方法2、方法3组间比较差异有显 著性(P0．叭)。结论：子宫瘢痕妊娠病灶切除术+修补术治疗周期短 ，术后恢复快，血 HCG下降至正常时间 短，疗效确切。甲氨喋呤(MTX)+米非司酮药物保守治疗及子宫动脉栓塞术(UAE)治疗后行清宫术也是较为安 全 的治疗 CSP方法 。 关键词 ：剖宫产术后子宫瘢痕妊娠 ；治疗方法 中图分类号：R364．2 文献标识码 ：A 文章编号：2095—512X(2014)01—0069—03 剖宫产术 后 子 宫瘢 痕妊 娠 (cesarenscar 选择 2006—01～2012—12我院及呼和浩特市 pregnancy，CSP)是剖宫产的远期潜在的严重并发 医院共同收治的40例 CSP病人的临床资料进行 症之一，同时也是一种少见而且随时危及病人生命 回顾性分析，病人年龄在 24～43岁之间，平均为 或生育功能的一种特殊类型的异位妊娠，有剖宫产 35岁。孕次为2～4次，平均2．3次。40例病例中 史的妇女再次妊娠时，胚胎着床于前次瘢痕子宫切 31例有 1次剖宫产史，9例有2次剖宫产史，剖宫 口处，随着妊娠的进展，绒毛与肌层黏连甚至植入 ， 产方式均为子宫下段横切 口。本次妊娠距前次剖 严重者可穿透子宫造成子宫破裂，导致子宫切除。 宫产时间最短 11mo，最长7年，平均3．1年。所有 如果误以为早孕而行人工流产术时易发生术中大 病人均有停经史，时间为37—75d，早孕期间均无 出血危及病人生命 ¨I2j。近年来 ，随着剖宫产率的 明显不适，其中1例病人外院B超诊断宫内妊娠 增高，此病的发生率也呈上升趋势。对于 CSP的 而在该院行人工流产术，术后大出血转入我院行开 治疗 目前 尚无统一的治疗方案，但不同的病人采用 腹手术修补破裂 口保 留子宫。1例妊娠75d突发 不同的治疗方法可减少因严重出血切除子宫，从而 腹痛急诊入院因子宫破裂 42岁行子宫次全切 保留病人的子宫及其生育能力十分重要 。本文通 除术 。 过分析我院及呼和浩特市医院共同采集 自2006— 1．2 研 究方法 01～2012—12问收治的40例剖宫产术后子宫瘢痕 1．2．1 临床诊断 妊娠病人，经临床资料回顾性分析来探讨采用不同 因CSP临床表现无特殊性，均有剖宫产史及 方法治疗 CSP的临床疗效，现将临床治疗结果分 停经史