良性前列腺增生、前列腺癌的CT强化特征与血管生成及PCNA关系的研究.pdfVIP

良性前列腺增生、前列腺癌的CT 强化特征与血管生成 及 PCNA 关系的研究 刘金刚 1 王 滨 1 牛庆亮 2 王锡臻 1 董 光 3， 王文娟 1 1.潍坊医学院附属医院影像中心 山东 潍坊 261031 2.潍坊市中医院影像中心 3.潍坊市人民医院放射科 良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia， BPH）和前列腺癌（prostate cancer， PCa）是中老年男性常见病、多发病，近年来发病率有逐渐上升的趋势。增生和癌组织的发生、发 展都离不开血管的生成，血管生成机制以及微血管形成与其生物学行为关系密切，通过影像学手段 来评价肿瘤生成的血管及生物学行为成为研究热点。本研究通过免疫组化测定 BPH和 PCa 的微血管 密度（microvessel density，MVD）、碱性成纤维细胞生长因子（basic fibroblast growth factor， bFGF）和增殖细胞核抗原（proliferating cell nuclear antigen，PCNA）的表达，与 MSCT（multi-slice spiral computed tomography，MSCT）强化特征进行对比分析，探讨 MSCT 评价微血管的价值。 1、资料与方法 1.1 一般资料 自 2004年 10 月～2006年 10 月，对 62 例前列腺病变的患者术前做了多期动 态增强 CT 检查。其中前列腺增生症 35 例，年龄 55～87 岁，平均 73.7 岁。前列腺癌 27 例，年龄 52～84 岁，平均 70.6 岁。所有患者均经病理证实，并做了免疫组织化学染色，以观察 CD34、bFGF 和 PCNA 表达情况。 1.2 影像检查技术 使用日本东芝公司生产的 16 层螺旋 CT 扫描机（Aquilion16 型）。扫描 前 2h 饮清水约 500～1000ml，使膀胱充盈良好。先行平扫，扫描电压 120kV，电流 300mA，扫描层 厚 2mm，重建层厚 6mm，0.5s/周扫描。扫描范围自耻骨联合下缘至双侧髂前上嵴连线水平。选取前 列腺的最大层面，以此为中心层面，按 1.5ml碘对比剂/kg体质量，以 3.0ml/s 的流率经肘静脉注 入非离子型碘对比剂 Ultravist（300mgI/ml），分别于注入对比剂后 25s、30s、35s、40s、75s、 180s 对病变区进行多期（即动脉早、中、晚期及静脉期和延迟期）扫描，75s 扫描参数同平扫，其 余各期扫描为横断扫描，层厚为 6mm，一次采集 4 幅图像。 1.3 MSCT 图像观察 选取前列腺癌的最大层面，分别在平扫及增强后的各个期相对病变区采 用多个感兴趣区（3～5 个）测量 CT 值，后取其均值作为该病灶的 CT 值，并绘制时间-密度曲线 （time-density curve，T-DC）。测量时注意避开钙化、坏死区。根据时间密度曲线的形态及强化 峰值出现的时相将其分为三种类型：Ι 型为持续上升型，即病灶强化呈现持续上升趋势，强化峰 值位于延迟期（180s）；II 型为缓升缓降型，即病灶早期强化后逐步上升至静脉期（75s）到达强 化峰值，而后缓慢下降；Ш 型为速升速降型，即病灶早期强化后迅速上升至动脉晚期（35～40s） 达到强化峰值，随后迅速下降。本研究从以下几个方面对病灶的强化特征进行观察分析：①绘制时 间-密度曲线；②最大强化幅值（maximum attenuation value，MAV），最大强化幅值=增强后最大 CT 值–平扫CT 值。 1.4 免疫组化染色结果判定 使用CD34 单克隆抗体（鼠抗人）（北京中杉生物技术有限公司）， 以及 bFGF 多克隆抗体（兔抗人）、PCNA 单克隆抗体（鼠抗人）、SP 免疫组化试剂盒（武汉博士德生 50 物工程有限公司），实验步骤按试剂盒说明进行。根据内皮细胞的染色进行 MVD 计数，微血管的自 动分析评价采用 Weidner[1]方法：先于低倍光镜（×40）下确定三个血管着色最密集区域即“热点”， 然后利用形态学图像分析系统（JD801，TSJEDA T