国人TKA胫骨平台承受面与西方胫骨假体解剖偏差的研究.pdfVIP

第六届《中华骨科杂志》论坛·关节外科 国人TKA胫骨平台承受面与西方胫骨假体 解剖偏差的研究 张博 林源 曲铁兵 潘江 张晓冬王志为 任世祥 温亮 首都医科大学附属北京朝阳医院骨科 【摘要】目的研究进口假体与国人正常胫骨承受面之间的偏差，从而为国人膝关节假体设计提供支持，并为 TKA手术中假体匹配提供参考。方法国人北方汉族健康志愿受试者82例／135膝(男85膝，女50膝)，年龄19～ 82岁，平均47．2岁：利用原始CT扫描图像资料建立膝关节三维图像，并在工作平台上对三维标本的胫骨进行旋转、 切割，测量计算不同截骨高度及后倾角度各截面的相关线性参数；采用5mm容差范围法对现行三种西方进口假体与 国人胫骨平台承受面的匹配程度进行初步评估。结果测得所有受试者各截面横径的平均值为(75．03士2．88)nun，前后 盖率平均为27．41％。结论国人正常胫骨平台承受面的几何形态同西方人有明显的区别；西方假体与国人胫骨截面 的匹配度普遍较低；设计具有国人解剖特点的膝关节假体，以及在术中选用西方假体时候需要考虑国人的体质特点。 【关键词】胫骨；成像，三维；关节成形术，置换，膝；涵盖率 膝关节置换的长期疗效有赖于精巧的手术操作、正确的安放假体以及膝周软组织良好的平衡， 而所有这些的基础就是要选取与截面相匹配的假体。以胫骨组件为例，若假体型号过大，将造成膝 关节韧带，特别是内侧附韧带的切割、磨损；若型号过小，因承载平台的周围缺乏胫骨边缘高强度 的皮质骨支撑，容易造成膝关节内翻或胫骨组件下沉的情形，导致假体早期松动【1]。 目前，虽然国产假体在临床上也逐渐开始应用，然而国内使用率较高的仍然是根据西方人设计 的假体系统；即便是国产假体，其制作也多是采用和拷贝西方人的数据。由于国人与西方人在膝关 节解剖形态学上存在差异i2qJ，因此使用进口假体有时会出现不匹配的现象。为了改善假体设计，膝 关节的形态学已经被许多学者通过对尸体和x．ray等方法进行了研究【4】，但针对假体与截骨面匹配程 度的研究甚少。本研究采用螺旋CT三维重建的方法，对假体参数与国人正常胫骨近端截面参数之 间的涵盖率进行研究，从而为假体型号的设定以及术中假体的选取提供一定的参考。 1对象和方法 1．1设计：随机抽取样本进行CT指标测量。 1．2时间及地点：选择2005—02／2012—08北京朝阳医院门诊就诊患者及健康志愿者。 1．3对象： 纳入标准：①近期无膝关节疼痛、肿胀、绞锁等临床症状。②x．ray检查骨质无明显退变，无明 显内外翻畸形。 由课题组按纳入标准随机抽取华北地区汉族健康成人112人。去除中间退出以及依从性较差者 264 第六届《中华骨科杂志》论坛·关节外科 岁，平均47．2岁。按国务院《医院管理条例》规定对患者的治疗及风险进行如实告知，患者对治疗 均签署知情同意书，治疗方案经医院医学伦理委员会批准。 1．4设计、实施、评估者：由整个课题组进行设计，所有数据均由3位医师进行测量，所得到数 值的平均值定为最终数据。 1．5实验方法： 1．5．1影像学资料采集： 或标准扫法，在扫面过程中的保持扫描断面与人体力学轴线垂直，设定扫描范围大概是30cm(膝关 节线上10cm，膝关节线下20cm)。 扫描体位：受试者平卧于CT床中央，目测使其肢体解剖轴平行水平面。双下肢伸直中立位， 保持髌骨朝正上方，并固定膝关节。 1。5。2膝关节三维重建： 受试者通过CT机(Li曲tspeed 图像，将图像存储至与CT机联网的计算机三维重建工作站(Adw4．3，GE)。利用三维容积重建软 件(Volume 骨内上髁凹与外上髁凸的连线)，以一条被定义为“3一D”直线予以标记，使其在截骨后仍可在截面上 显现；通过技术处理切除股骨部分，留下胫骨近端，从而获得其三维重建模型。见图l 1．5．3参数测量与方法： 在三维象限内通过三维图像操作软件(Vol哪eRendillg，GE)旋转三维图像，比较并确定外侧平台 角度并垂直于力学轴平面(矢状面)模拟人工膝关节全膝置换【6{】进行截骨，截骨高度分别设定为关 同后倾角度的各截面。胫骨近端截面横泾(ML)定义为与