阜外手册第18章无症状性心肌缺血姚民.docVIP

第15章无症状性心肌缺血 无症状性心肌缺血（Asymptomatic myocardial ischemia）是指冠心病患者存在心肌缺血客观证据，如静息或运动时典型的心电图缺血性ST-T改变，放射性核素或超声心动图检查显示缺血性心肌灌注异常、室壁运动异常或心肌代谢异常等，但临床上缺乏胸痛或与心肌缺血相关的主观症状，又称无痛性心肌缺血（Painless myocardial ischemia）或隐匿性心肌缺血（Silent myocardial ischemia，SMI）。早在1961年Holter采用动态心电图观察到，心绞痛患者无症状时亦可出现与心绞痛发作时完全相同的ST段改变。1979年Cohn将这种情况正式命名为无症状性心肌缺血。研究证实，无症状性心肌缺血与心绞痛发作一样，可引起室壁运动异常和心脏功能改变，心肌电活动和心肌代谢异常，导致严重心律失常、心肌梗死和猝死等冠状动脉急性事件发生。因此，提高对无症状性心肌缺血的认识，深入了解其发生机理、临床特点，对判断病情和选择治疗方案以及估计预后均有重要意义。无症状性心肌缺血即可发生在已有心绞痛发作的冠心病患者，亦可发生在无症状型冠心病患者即冠状动脉造影有明显粥样硬化病变而无任何临床症状者，这些患者只有做心肌缺血的相关客观检查，才能确定是否存在无症状性心肌缺血。某些非粥样硬化性冠状血管疾患的患者如血管畸形、炎症、心肌疾患、瓣膜病、电解质