阜外手册第24章舒张性心力衰竭张健.docVIP

舒张性心力衰竭 充血性心力衰竭(CHF)是一个重要的公共卫生问题。然而，许多医院报告相当一部分CHF患者左心室射血分数(LVEF)正常，同时，有4个流行病学调查进一步表明，几乎有一半CHF患者LVEF正常 ，这就是通常所称的舒张性心力衰竭(DHF)。与收缩性心力衰竭(SHF)比较，DHF有更长的生存期，而且两者的治疗措施不尽相同。 [定义] 舒张性心力衰竭(diastolic heart failure, DHF)指有心力衰竭的临床症状和体征，有心力衰竭的实验室检查证据(如：胸部X线)，对利尿剂的治疗反应良好，有或没有左心室充盈压增高以及心脏指数下降的证据，但超声心动图(UCG)显示LVEF大于50%的情况。 [主要病因] DHF通常发生于年龄较大的患者，女性比男性发病率和患病率更高；最常发生于高血压患者，特别是有严重心肌肥厚的患者；少部分见于冠心病患者，特别是由一过性缺血发作造成的可逆性损伤，导致心肌顺应性急剧下降，舒张功能损害。多数研究表明，在糖尿病、心房颤动、肾脏疾病患者中，DHF和SHF的发生机率非常接近。DHF还见于肥厚型心肌病、糖尿病性心肌病、心内膜弹力纤维增生症、浸润性心肌病(如：心肌淀粉样变性)等。急性DHF常常由高血压加重、心房颤动发作引起。DHF与SHF常常合并存在，最常见的就是冠心病心衰，既可以由以往的心肌梗死造成的心肌丧失或急性缺血发作导致心肌收缩力