阜外手册第26章高排血量性心力衰竭周宪梁.docVIP

高排血量性心力衰竭 高排血量性心力衰竭是一种较常见的临床综合征。正常心脏对运动的反应为增加排血量4-6倍而不表现肺静脉淤血症状，然而，受严重心肌、瓣膜和心包疾病影响的心脏，不能代偿心脏排血量增加的需要。在其他方面无症状的病人中，持续超过正常心排血量需要的情况可引起充血性心力衰竭的症状。有充血性心力衰竭症状，血流动力学检查时心脏排血量正常或升高的病人，可能有高排血量性心力衰竭。 高排血量性心力衰竭常见的原因有：体循环动静脉瘘、贫血性心脏病、脚气性心脏病、甲状腺功能亢进性心脏病等。 临床表现： 症状：高排血量性心力衰竭常表现为乏力、水肿、活动时气短和心悸。因为这些症状在其他类型的心力衰竭中也很常见，单独出现上述症状不能用于鉴别为何种心脏综合征。高排血量性心力衰竭有鉴别诊断特点的病因特征包括甲亢引起的震和维生素B1缺乏导致的神经病变等。 体检发现：高排血量的各种病因都有其独特的体检发现。但下列症状和体征在所有高排血量性心力衰竭中均较常见。心率加快和脉压增加；心脏体检时可以发现心尖的高动力冲动，短促、清脆的第一心音，主动脉瓣和肺动脉瓣区可发现有收缩中期血流杂音；在心尖和胸骨左下缘部可听到舒张起杂音，这提示通过房室瓣的血流增加；温暖的手和脚。 诊断：高排血量性心力衰竭的确诊需右心导管检查，此时可典型地发现静息状态下右心压力正常或轻度升高，肺毛细血管楔压升高，高心脏排血量，低体循环阻力以及静息