阜外手册第29章双心室起搏华伟.docVIP

心力衰竭的心脏再同步化治疗 中国医学科学院阜外心血管病医院 华 伟 充血性心力衰竭是心内科治疗学上的难题，是使患者丧失工作能力，具有较高死亡率的严重疾患，每年有成千上万的患者死于心力衰竭。最近几十年来，充血性心力衰竭（心衰）的发病逐年增加。流行病学资料显示：在美国，大约有400至500万人罹患心衰；全球心衰患病人数高达2250万，并且每年新增病例数200万。该病的发生是年龄相关性的。根据1988-1991年的调查，在年龄长于70岁的人群中，大约10%患有心衰。心衰的死亡率与临床严重程度相关。就中重度心衰而言，其5年死亡率可达30%-50%。每年因心衰引发的医疗花费高达200-400亿美元。我国2003年心力衰竭流行病学调查资料显示，在35-74岁人群中，心力衰竭患病率为0.9%，按此比率计算，我国35-74岁人群中，约有心力衰竭患者400万人，每年医疗花费巨大。 几十年来，随着血管紧张素转化酶抑制剂（或血管紧张素拮抗剂）、醛固酮拮抗剂、β受体阻滞剂的推广应用，心衰的治疗取得了巨大的进展。鉴于宗教信仰、心脏供体有限等原因，对那些药物治疗无效的心衰患者而言，起搏治疗是一种优于人工心脏植入、心脏移植的新的治疗方法。在治疗心动过缓的传统起搏治疗基础上，现已出现了一种新的起搏治疗方法—CRT（心脏再同步化治疗）。该起搏不仅可以提供房室顺序起搏，而且可达到心室同步化）。 一．充血性心