阜外手册第34章心脏电生理与射频消融术马坚.docVIP

心脏电生理与射频消融术 马坚　张晓星 心脏电生理 心脏电生理解剖 心肌细胞的类型 心脏是一个由心肌组织构成并具有瓣膜结构的空腔器官，是血液循环的动力装置。组成心脏的心肌细胞并不是同一类型的。根据它们的组织学特点、电生理特性以及功能上的区别，将其粗略地分为两大类型。一类是被称为工作细胞的普通心肌细胞，包括心房肌和心室肌，含有丰富的肌原纤维，执行收缩功能。工作细胞不能自动地产生节律性兴奋，但是可以在外来刺激的作用下产生兴奋，同时具有较弱的传导兴奋的能力。另一类是被称为自律细胞的特殊分化了的心肌细胞，它们含肌原纤维甚少或完全缺乏，收缩功能已基本丧失。自律细胞除了具有兴奋性和传导性之外，还具有自动产生节律性兴奋的能力，组成心脏的特殊传导系统。特殊传导系统是心脏内发生和传播兴奋的组织，起着控制心脏节律性活动的作用。 心脏传导系统的组成 窦房结：位于上腔静脉和右心耳的界沟内，长约1-2cm，宽0.5cm，主要由P细胞和过渡细胞组成。P细胞是自律细胞，位于窦房结的中心部分，过渡细胞位于周边部分，不具有自律性，其作用是将P细胞自动产生的兴奋向外传播到心房肌。窦房结的供血来自窦房结动脉，起自右冠状动脉占55%，起自左冠状动脉占45%。此外，房支、支气管动脉的分支以及来自左冠状动脉的Kugel动脉也负责窦房结的部分血供。 结间束：即连接窦房结与房室结之间的心房优势传导途径，由部分浦肯野样细胞和普通