连续血液净化治疗严重脓毒症的研究.pdfVIP

第九届 全军急诊医学学术会议 重症医疗 连续血液净化治疗严重脓毒症的研究 赵子瑜孙立东梁字吴文轩孙谋陈圆圆 解放军第一五五医院急诊科 ’ 目的观察连续血液净化对严重脓毒症的疗效并探讨其机理。方法用连续静一静脉血液滤过模式治 疗严重脓毒症患者12例，检测两组治疗72h后的氧合指数、。BUN、急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ (APACHE 结果与对照组比较，治疗组患者的氧合指数、平均动脉压、肾功能、CRP、PCT等指标均较照组有明 显改善，死亡率有明显下降。结论连续血液净化联合其他综合治疗可明显提高患者的氧合能力，稳定 血压，改善组织灌注，清除毒素，降低死亡率，值得进一步研究和探讨。 关键词血液净化脓毒症 脓毒症(Sepsis)是由感染引起的全身炎症反应，其诊断标准为必须证实有细菌存在或有高度可疑 感染灶。脓毒症是严重创伤、损伤、外科大手术后常见的并发症，其死亡率较高，目前对其的诊治一直 是临床的难题。近年来我们用连续性血液净化(cBp)治疗严重脓毒症病人12例，取得了满意疗效。现 报告如下： ‘ 1．临床资料和方法 者。将近2年收治的12例CBP治疗的患者作为观察组，以往收治的15例患者设为对照组．全部为我院 重症胰腺炎8例，心肺脑复苏术后3例，手术后并脓毒症3例，急性呼吸窘迫综合症6例，重症肺炎7 例。两组患者在年龄、性别、氧合指数、PCT、CRP、APACHE II评分等方面无显著差异(pO．05)。 1．2方法： 联席会议委员会共同商讨的对脓毒症及其相关术语的有关定义n1。患者均以抗感染为主。选用头孢菌素 类、大环内酯类、喹诺酮类、碳青霉烯类，采用单一或联合治疗，待血培养+药敏结果及临床病情变化再 调整治疗方案：同时在原发病治疗的基础上另给予免疫调理，营养支持，维持水电解质平衡，纠正酸碱 平衡，呼吸机辅助呼吸，同时维持动脉氧分压60mmHg以上，升压药维持患者平均动脉压(MAP)70mmHg以 上。 I．2．2持续血液净化治疗：观察组在以上治疗的基础上给予CBP治疗，持续血液净化治疗采用美国 百特公司生产的BM25型血液滤过系统，FHl200型血液滤过器。模式选择为连续性静一静脉血液滤过 (CvⅦ)。全部病例均经股静脉留置单针双腔导管，置换液基本配方为0．9％生理盐水3000ml、注射用 000 水l el、10％硫酸镁8m1、5％氯化钙20 m1、15％氯化钾8ml、5％碳酸氢钠200el；根据血气 分析及生物化学检查结果调整置换液中电解质含量和碳酸氢钠用量，其中碳酸氢钠从另一血管通路输 入。前稀释法补充置换液，每次24h后更换滤器，血流量为200250ml／min，置换液流速为4000ml／h。 采用普通肝素抗凝，肝素首量5～10mg，追加量1～5mg／h，由输液泵持续输入，根据患者凝血时间 和滤器状态进行调整。肺部病变好转(氧合指数300)，肾功能恢复，停用升压药后血压即停止CBP治疗。 治疗过程中，呼吸、血压、心率、体温等生命体征每30min监测一次，动脉血气分析及血清C反应蛋白 (CRP)、BUN、前降钙素原(PCT)每24h检测1次。同时每24h采用APACHEII评分对患者整体病情 变化进行评价。 1．3观察项目及功能评估：两组治疗72h后的氧合指数、CRP、BUN、APACHEII、PEr评分 1．4统计学处理：应用sPss 13．o软件进行处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用方 差分析和／或非参数检验，计数资料采用x2检验，Po．05为有统计学意义。 2．结果 2．1 —1288— 至垄星耋至量兰坠茎兰奎耋些 星垄垦垄 对照组死亡7例(4667％)．治疗组降低了死亡率(P005) 2 2见表l： 2 表1：两组7 h后氧音指数、MAP、BUN、APAc肛II评分的比较：