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自身输血指南 自身输血有三种方法： ? 贮存式自身输血——输血科实施 择期手术、稀有血型、 产生特殊抗体、宗教信仰 ? 急性等容血液稀释—手术室麻醉师实施 ? 回收式自身输血——手术室麻醉师实施 三级医院≥25%；二级医院≥ 10% 贮存式自身输血 术前采血，术中输用 ①患者一般情况好，Hb110g/L，18-55岁，行择期手术，患者签字同意； ②手术前3天完成采血； ③每次采血不超过500ml ，两次采血间隔不少于3天 ④采血后给患者铁剂、维生素c及叶酸治疗； ⑤Hb＜100g/L及有细菌性感染不能采血 ⑥冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病慎用。 贮存式自体输血 （蛙跳式采血：300-400ml/袋） 采集时间 采血 回输 回输后再采血 储存血 术前第32天 第1袋 术前第25天 第2袋 第1袋 第3袋 第2～3袋 术前第18天 第4袋 第2袋 第5袋 第3～5袋 术前第11天 第6袋 第3袋 第7袋 第4～7袋 术前第3天 第8袋 第4袋 第9袋 第5～9袋 (共5袋） 稀释式自身输血 稀释式自身输血，又称急性等容血液稀释。 适应症 ：预计术中可能失血较多，需要输血者； 血液稀释度： 80g/L 左右， Hct 30； 补液量≥采血量 ； 回收式自身输血 定义：用血液回收机将患者血液回收、抗凝、过滤和洗涤，将红细胞回输给患者。 适应症 1、外伤性大出血 ； 2、器官移植 ； 3、妇产科手术 ； 4、外科手术及手术意外：心胸外科、脑外科、骨 科、 普外科、泌尿外科等。 谢谢大家 科学合理输血 威海市文登中心医院 迟玉丽 严格掌握输血指征 《临床输血技术规范》附件—输血指南 Hb HCT 内科慢性贫血 ＜60g/L ＜0.20 外科急性大失血 ＜100g/L ＜0.30 （手术及创伤） 70—100g/L之间，根据贫血程度、心肺代谢功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。 WHO临床输血实践原则 ⑴根据国家临床用血指南，考虑到病人自身需要再作出输血决定； ⑵急性失血病人应首先采取有效复苏措施（静脉输液、输氧等），同时评估是否需要输血； ⑶病人血红蛋白水平尽管重要，但不是决定输血的唯一因素。缓解临床症状的需要，预防病人死亡和病情恶化等都是支持作出输血决定的因素； ⑷只有当输血对病人的好处大于所冒险时才应进行输血； ⑸医生应明确纪录输血的原因. WHO临床输血实践原则 ⑹临床医务人员应该知晓输给病人的血液和血液制品有传播输血传染病的危险； ⑺只有当输血对病人的好处大于所冒险时才应进行输血； ⑻医生应明确纪录输血的原因； ⑼由培训的医务人员监护观察输血的病人，并当出现副反应时能立即做出反应，采取措施。 Rh阴性产妇和外伤紧急输血 第十九条：稀有血型等特殊用血申请遵守相关规定 医院应制定紧急用血预案。 《临床输血技术规范》第十条 ＆ 对于RhD阴性和其他稀有血型患者，应采用自身 输血、同型输血或配合型输血。 ＆ 未生育的女性，输Rh阳性血要慎重；生育过的 女性要进行不规则抗体检测。 Rh阴性紧急输血批准流程 Rh阴性紧急输血批准流程： 输注Rh阳性血液时必须向患者或家属交代清楚，并让患者或家属在《Rh阴性紧急输血知情同意书》上签名同意； 申请输血的科室主任等领导分别签名同意（可输血后补办）。 血液成分的种类 去白全血（ml） 去白悬浮红细胞（U）； 去白洗涤红细胞（U）； 去白冰冻红细胞（U） （Rh阴性） ； 去白单采血小板（U） （治疗量）； 去白冰冻单采血小板（U）（治疗量）； 病毒灭活血浆（ml）； 冷沉淀（ U ） 红细胞的输注指征 外伤、宫外孕等急性失血，Hb＜70g/L 中度以上贫血患者术前24h纠正贫血，至Hb70~80g/L 胸外、神经外等大手术，手术前后维持Hb≯100g/L或Hct≯0.30 主动脉破裂、伤口持续性大量出血或创面弥漫性出血、纠正低血容量后缺氧症状明显、心肺代偿功能不良、高龄患者的手术，维持Hb70~100g/L 红细