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精神疾病预后的心理治疗 林昆辉 预后，是指谓：疾病痊愈之后如何防止复发的第三级防治作业。精神疾病痊愈的指标是什么呢？病情稳定，生活可以自理，社会功能正常，规律门诊服药，六个月以上没再发作？只要有服药，就算尚未痊愈吗？还是也算痊愈？通常发作一次要服药1～3年，发作二次要服药3～5年，发作三次以上就要终生服药。如果满足上述条件，也算痊愈吗？症状发作期做的是症状治疗用药，未发作期做的是预防用药。精神药物治疗的预后治疗，就是预防用药。精神疾病患者的预后治疗，只需要精神药物的预防用药吗？残留症状控制在未发作的程度即可？预防用药的副作用可接受即可？没有任何其它治疗模式，可以继续减弱或消除残留症状与副作用吗？没有任何其它治疗方法可以协助病人和家属更趋近于痊愈吗？有的，答案就是：精神疾病预后的心理治疗。 一、服用抗精神病药物病人与家属 不论起因为何？个性、习气如何？当一个人规律服用精神药物，成为门诊或住院的精神病人之后，他的生命发生了什么变化呢？不知道这些变化，就不知病人有多苦？就不解家属有多难受？病人与家属就只能拉扯着不同的世界，而一起向地狱沉沦！ （一）抗精神病药物的副作用 从第一代到第三代抗精神病药物种类繁多，副作用的项目更是繁复。相同药物相同剂量，对不同的人产生不同项目与不同强度副作用。例如：500mg思乐康对25公斤体重病人，只出现增重20公斤的副作用，其它副作用都看不到。25mg对45公斤体重病人，却出现EPS（椎体外径症）及中枢神经系统的障碍。服用200mg首利安会产生自律神经系统及内分泌障碍，减药到25mg副作用仍在。 家属如何帮助病人观察与记录副作用，交付精神科医师协助调药的效率呢？以下依副作用的作用名称制成A表，另依副作用于各器官系统引起的障碍制成B表，并附周一~周日的字段，提供家属观察记录与勾选。勾选代码如下：A→增强，B→持平，C→减弱，D→新增，E→消失。另制成C表，家属填入病人症状，并以上述ABCDE代码，记录病情变化与疗效。AC表或BC表交付精神科医师，才能确保调药的效率。 A A表：精神病药物副作用反应名称分类检核周记表 类 别 A 中央性 抗胆碱作用 B 外围性 抗胆碱作用 C H1抗组织胺作用 Dα1肾上腺素接受器阻断 E锥体外径症EPS F迟发性不自主运动TD G自律神经系统及 内分泌的障碍 N抗精神病剂恶性症候群（NUS） 症 状 1 瞻妄（神志模糊） 2 记忆力障碍 3 学习能力退化 1 口干 2 便秘 3 小便困难 4 视力模糊、窄角到青光眼 5 心跳过快而停止（类似奎宁平、类似阿托平） 1 镇静 2 嗜睡 3 胃口好、体重增加 1 姿势性低血压 2 射精困难 3 头晕 4 镇静 1 肌肉紧张异常、不停流口水 2 静坐不能 3 肌肉僵硬、言语不清楚 4 行动缓慢 5 手抖 1 嘴巴：不断做咀嚼状 2 舌头：不自主重复伸出 3 下巴：鼓嘴 4 四肢：手指、脚趾不规则抽动 5 颈部：肩、颈扭动、耸动 6 躯干：走路身躯摇滚 7 不断眨眼 8 做鬼脸 1 体温调整功能障碍：夏天易中暑、冬天易冻伤 2 性欲减低、性功能障碍 3 食欲大增、体重增加 4 血醣、血脂增高 5 自发性饮水中毒：一直不停喝水 6 泌乳素过高症：流出乳液、停经、忧郁、敌意、骨质疏松 1 体温升高41℃以上、出汗 2 肌肉僵硬 3 血液中肌酸磷酸激酶增加 4 不规则的脉搏血压 5 心跳太快 6 心脏心律失常 7 肌红蛋白尿 8 急性肾衰竭 9 精神状态改变 周一 周二 周三 周四 周五 周六 周日 注：整理自沈武典（2007）21世纪临床精神药物学 合记图书出版社 注：勾选代码，A→增强，B→持平，C→减弱，D→新增，E→消失。 B1 B表2-1：精神病药物器官系统副作用分类检核周记表 类 别 H 中枢神经系统的障碍 I消化系统的障碍 J生殖系统的障碍 K 肝脏毒性 症 状 1 激动、坐