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第十三章创伤和战伤 目的要求 第一节 创伤和战伤概论 一 概念和分类 （一） 概念 创伤（trauma） 广义——机械、物理、化学、生物等因素造成的机体损伤。 狭义——机械性致伤因素作用于机体所造成的组织结构完整性破坏或功能障碍。 战伤（war wound）——战斗中由武器直接或 间接造成的损伤以及因战斗或战争环境造成的机体损伤。 一 概念和分类 （二）分类 1、按致伤因素分类 2、按受伤部位和组织器官分类 3、按受伤后皮肤完整性分类 4、按伤情轻重分类 5、战伤的特殊分类 按致伤因素分类 刃器伤 钝器伤 冲击伤 挤压伤 烧伤、冷伤 火器伤 爆震伤 毒剂伤 核放射伤 复合伤 按受伤部位和组织器官分类 部位（系统）：颅脑损伤 颈部损伤 胸部损伤 腹部损伤等 组织器官：脑挫裂伤 气管损伤 肋骨骨折 肝破裂等 按受伤后皮肤完整性分类 （1）开放性：擦伤（abrasion）、撕裂伤 (laceration) 、切割伤、砍伤、刺伤等 伤道类型：贯通伤 盲管伤 切线伤 反跳伤等。 （2）闭合性：挫伤(contusion) 扭伤(sprain) 挤压伤(crush injury) 震荡伤(concussion) 关 节脱位 闭合性骨折 闭合性内脏损伤等。 按伤情轻重分类 一般分类： 轻 中 重 各专科有不同的分类方法及原则 轻伤主要是局部软组织伤，暂时失去作业能力，生命无危险，或只需小手术者； 中等伤主要是广泛软组织伤、上下肢开放性骨折等，丧失作业能力和生活能力，需手术，但一般无生命危险； 重伤是指危及生命或治愈后严重残疾者。 二 病理 （一）局部反应 （二）全身反应 （三）组织修复和创伤愈合 （四）创伤并发症 二 病理 （一）局部反应—创伤性炎症 组织细胞损害 创伤 出血、伤口污染 炎性介质、细胞因子释放 细菌侵入 血管通透性增加 充血、渗出 炎症反应 中性、吞噬细胞 清除细菌、异物、坏死组织 纤维蛋白渗出 充填裂隙、促进修复。 休克 反应强烈、渗出过多 水肿 代谢变化 二 病理 （二）全身反应 1、神经内分泌的变化 2、代谢变化 3、免疫系统变化 1、神经内分泌的变化 ACTH 下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴 ADH 水钠吸收 GH 尿量 交感神经-肾上腺髓质轴 儿茶酚胺 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 排K+ H+, 保Na+ 2、代谢变化 （1）基础代谢率增高，能量消耗增加，糖、蛋白质、脂肪分解加速，糖异生增加 高血糖、高乳酸血症、血中游离脂肪酸和酮体